Le rôle d’expectoration induite dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire et la comparaison avec la bronchoscopie

Introduction L’expectoration induite est une methode efficace pour recueillir des echantillons dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire. La valeur diagnostique d’expectoration induite est egale a la bronchoscopie, superieure a celle des expectorations spontanees et de la gastroscopie. Au Vietnam, l’expectoration induite n’a pas ete largement appliquee. Methodes Une etude transversale a ete utilisee chez les patients suspectes de la tuberculose pulmonaire sans crachats ou frottis negatifs. Nous avons utilise un nebuliseur a ultrasons (Devilbiss Ultraned 99 - USA). Chez les patients sans risque de broncho-spasme, les expectorations ont ete induite avec 50 mL de solution saline hypertonique a 5 %. Si les patients BPCO et/ou asthme stables avec le VEMS etait superieur de 65 %, nous avons utilise 50 mL de solution saline hypertonique a 3 %. La procedure d’induction des expectorations a ete realisee dans l’air ouvert ventile. Le patient a ete subi les expectorations induites dans le premier jour. Dans le cas ou le frottis et le Xpert MTB/RIF etaient negatifs, une bronchoscopie a ete appliquee le lendemain. Resultats Parmi les 111 patients ayant participe a l’etude, le taux de reussite des expectorations etaient de 96,4 % (107/111). Nous avons confirme le diagnostic de tuberculose pulmonaire par culture chez 24 patients (le taux de diagnostic etait de 22,43 %). Le rendement diagnostique de Xpert MTB/RIF etait de 75 % (18/24). Parmi les 89 patients ayant eu un test rapide (test Xpert MTB/RIF et frottis) negatif, il y avait 45 patients poursuivies la bronchoscopie. Trois patients ont ete diagnostiques tuberculose pulmonaire par culture en milieu liquide : un patient positif par tous les deux methodes, un patient par bronchoscopie seulement et un patient par expectoration induite seulement. Dans les 44 patients n’ont pas suivi la bronchoscopie, il y avait 3 patients confirmes la tuberculose pulmonaire par culture en milieu liquide. Le rendement diagnostique d’expectoration induite par culture en milieu liquide etait de 95,8 % (23/24). Pour des raisons ethiques, nous avons emis l’hypothese que tous les patients avaient un test rapide positif, ainsi que la culture en milieu liquide positive s’ils subissaient une bronchoscopie. Nous avons calcule l’accord de Kappa entre deux Methodes d’echantillonnage, Kappa = 0,889, SE = 0,063, IC95 % : de 0,766 a 1,000. Conclusion L’expectoration induite avait le haut rendement diagnostique de la tuberculose pulmonaire et avait un tres bon accord avec la bronchoscopie.