Syndrome de Trousseau : à propos de 17 cas

Introduction L’embolie pulmonaire (EP) qui est souvent de nature fibrinocruorique, est une maladie frequente et grave. Elle constitue une urgence medicale pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Le lien entre cancer et thrombose etait surtout connu lors de cancers evolues notamment a un stade metastatique, mais il est aujourd’hui admis que l’episode thrombotique peut etre revelatrice d’un cancer occulte, definissant le syndrome de Trousseau, et posant le probleme de la recherche du cancer occulte. Le but de notre travail est d’etudier la prevalence et les caracteristiques des cancers occultes chez des patients admis pour une embolie pulmonaire. Methodes Il s’agit d’une etude retrospective realisee au service de pneumologie de l’hopital Ibn-Sina de Rabat, durant 44 mois (janvier 2016–aout 2019), concernant tous les cas hospitalises pour une embolie pulmonaire avec decouverte d’un cancer occulte. Resultats Cent vingt-six patients sont pris en charge pour embolie pulmonaire, un cancer occulte a ete decouvert chez 17 patients (13,5 %), l’âge moyen de nos patients etait de 58,4 ans (extremes 36–80 ans), une predominance masculine est notee dans 64,7 %, le tabagisme est retrouve dans 70 %, les signes cliniques etaient domines par la dyspnee (92 %), les douleurs thoraciques (69 %), les hemoptysies (30 %), une pleuresie a ete retrouvee dans 23 % des cas. Le diagnostic de l’embolie pulmonaire etait confirme par l’angioscanner thoracique (100 %), objectivant une obstruction droite dans 35 %, gauche 23,5 % et bilaterale dans 41 % des cas, l’embolie etait massive avec signes de gravite dans 17 % des cas. Tous nos patients ont beneficie d’un bilan etiologique de l’embolie pulmonaire, objectivant la predominance d’un cancer pulmonaire dans 53 % des cas, dont 55 % d’adenocarcinome, 22 % carcinome epidermoide, 11 % sarcome histiocytaire et 11 % de tumeur carcinoide, une carcinose peritoneale (17,6 %), un cancer gynecologique (17,6 %) dont 66 % d’adenocarcinome ovarien et 33 % cancer de l’endometre, une hemopathie (5,8 %), tumeur cerebrale glioblastome (5,8 %). Tous nos patients ont beneficie d’un traitement anticoagulant a dose curative, 3 patients ont beneficie d’une thrombolyse en urgence, l’evolution a ete marquee par la survenue de 7 deces (41 %). Conclusion Compte tenu de la frequence des cancers reveles dans cette etude, la recherche d’un cancer en cas d’embolie pulmonaire idiopathique apparait contributive, nous insistons a travers notre travail sur la necessite de realiser un bilan etiologique exhaustif devant toute embolie pulmonaire a la recherche d’une neoplasie sous-jacente.