Estrategia óptima para el tratamiento de lesiones en bifurcación del tronco coronario izquierdo

Resumen Introduccion y objetivos No hay directrices sobre el tratamiento optimo de la rama secundaria (RS) en lesiones en bifurcacion del tronco coronario izquierdo (TCI). Metodos Ensayo clinico aleatorizado, multicentrico y abierto que comparo una estrategia conservadora frente a una agresiva para el abordaje de la RS durante la intervencion percutanea en lesiones bifurcadas del TCI. Aunque se diseno para incluir a 700 pacientes, se termino prematuramente debido a la baja tasa de reclutamiento. Se trataron 160 lesiones en bifurcacion no verdaderas mediante implante de 1 stent sin inflado simultaneo de balones (tecnica conservadora) o con la tecnica de 1 stent con inflado simultaneo de balones obligatorio (estrategia agresiva). En 46 bifurcaciones verdaderas del TCI, se realizo un abordaje escalonado con estrategia conservadora (colocacion del stent en el vaso principal y dilatacion con balon de la RS si la estenosis residual era > 75%, y despues implante de stent en la RS si la estenosis residual era > 50% o diseccion). El tratamiento electivo de 2 stents se uso como estrategia agresiva. El objetivo primario de fallo en la lesion diana fue el compuesto de muerte cardiaca, infarto de miocardio o revascularizacion de la lesion diana. Resultados Entre las bifurcaciones no verdaderas, en el grupo tratado mediante estrategia conservadora, se utilizo una cantidad de contraste significativamente menor que con la estrategia agresiva. No hubo diferencias en el objetivo primario al ano entre las 2 estrategias en las lesiones en bifurcacion no verdaderas (el 6,5 frente al 4,9%; HRa = 1,31; IC95%, 0,35-4,88; p = 0,687) y las bifurcaciones verdaderas (el 17,6 frente al 21,7%; HRa = 0,76; IC95%, 0,20-2,83; p = 0,683). Conclusiones En pacientes con lesiones del TCI en bifurcacion, la estrategia conservadora en el tratamiento provisional de la RS tuvo un riesgo de fallo en la lesion diana al ano similar al de una estrategia agresiva.