VARIACIONES EN EL PUNTAJE DE APGAR ASIGNADO A NEONATOS CON MUY BAJO PESO AL NACER EN DIFERENTES UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES

Resumen Objetivo: el puntaje de Apgar deberia ser un metodo ob-jetivo para evaluar el estado de los neonatos. Sin embargo, su utilidad para la evaluacion de los neonatos prematuros se ve afectada por las notables variaciones en la evaluacion de cada observador. En el presente estudio se analizo si los me-dicos que asignaban puntajes bajos a un conjunto de casos descritos por escrito tambien aplicaban puntajes bajos a los neonatos prematuros que trataban.Pacientes y metodos: se envio un conjunto de descrip-ciones 5 a 14 unidades neonatales. Se solicito a los medicos que asignaran un puntaje de Apgar (“puntaje de casos”). Se recopilaron los puntajes de Apgar de todos los neonatos con muy bajo peso nacidos entre enero de 2004 y diciembre de 2006 en siete unidades, segun habian sido registrados en las historias clinicas (“puntaje clinico”).Resultados: en total, de 121 medicos de 14 instituciones (mediana: 9, intervalo 3-15) que respondieron, 24 eran residen-tes con menos de 6 meses de experiencia en atencion neona-tal, 28 eran residentes con mas de 6 meses de experiencia en dicha area y 69 eran especialistas en neonatologia. Los puntajes asignados a los casos descritos fueron muy heterogeneos, y se observaron amplias variaciones en los puntajes asignados a la respiracion, el tono muscular y los reflejos. Se obtuvieron puntajes clinicos de 1.000 neonatos de muy bajo peso al nacer. El puntaje dependia de la edad gestacional, con una mediana de 4 a las 24 semanas y de 7 a las 27 semanas. Excepto en un caso, en los centros donde se asignaron bajos puntajes a los casos descritos tambien se registraron bajos puntajes clinicos.Conclusion: existe una variacion considerable en la asig-nacion del puntaje de Apgar. Es necesario establecer ciertas definiciones para aplicar el puntaje de Apgar a los neonatos en condiciones clinicas tales como el parto prematuro, la resucitacion o la respiracion artificial.Palabras clave: puntaje de Apgar, neonato, prematuro, resucitacion.