Traitement mini-invasif des tumeurs rénales de plus de 4 cm

Objectifs La chirurgie partielle du rein est le traitement de reference des cancers du rein localise (T1). Toujours dans un souci de preservation nephronique et de traitement mini-invasif, la nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA) a permis une generalisation de la chirurgie partielle et son extension a des tumeurs plus volumineuses. On tend egalement a elargir les indications des techniques de thermo-ablation (TA). Comparaison des resultats fonctionnels et oncologiques entre les deux groupes de traitement pour les tumeurs renales de plus de 4 cm. Methodes Nous avons collecte les donnees de 93 patients ayant ete pris en charge dans notre centre (HEGP-Necker–Enfants-Malades) de janvier 2010 a mai 2016 pour une masse renale de plus de 4 cm. Les patients ont ete traites par une technique mini-invasive : 36 par nephrectomie partielle robot-assistee (NPRA) et 47 par l’une des techniques thermo-ablative (TA) (cryotherapie ou radiofrequence). L’analyse intermediaire tente d’evaluer la preservation de la fonction renale a 12 mois, la survie sans recidive locale et la mortalite competitive predictive a 5 ans. Resultats Le suivi median de notre etude est de 29 mois. Le diametre tumoral median est similaire entre les groupes NPRA et TA : 45 mm IQ [40–55] et 45 mm IQ [41–54], respectivement ( p  = 0,870). Nous avons compare les caracteristiques des patients, tumorales et perioperatoires ( Tableau 1 ). Il ne subsiste pas de difference significative en termes de preservation de la fonction renale a 12 mois du traitement, entre NPRA et TA (89 % vs 91 % ; p  = 0,644). Les complications post-interventionnelles classees selon le score de Clavien sont similaires entre les deux groupes ( p  = 0,275). Le taux de recidive local est significativement plus eleve dans le groupe TA ( p  = 0,033) ( Fig. 1 ). La probabilite predictive de mortalite non specifique a 5 ans, en rapport avec la morbidite competitive, est plus elevee dans le groupe TA : 42,6 % [28,8–61,7] vs 15,2 % [5–20,9] pour NPRA ( p Conclusion La chirurgie conservatrice renale avec assistance robotique preserve la fonction renale de maniere semblable aux traitement ablatifs dans le cadre specifique des tumeurs renales de plus de 4 cm. Le taux de recidive locale est plus eleve dans le groupe thermo-ablation. Evaluer la mortalite competitive predictive est determinant pour la decision therapeutique. En effet, un traitement n’est benefique que lorsqu’il entraine une reduction de la morbidite et de la mortalite specifique.