Úlceras digitales en esclerosis sistémica

Resumen El compromiso vascular en la esclerosis sistemica es una caracteristica principal de la enfermedad y desempena un papel fundamental en su morbimortalidad. El sindrome de Raynaud esta presente en casi todos los pacientes, y con frecuencia es reportado como la primera manifestacion clinica. Las ulceras digitales pueden tener varias etiologias, aunque una causa isquemica es el origen mas frecuente y ocurre hasta en 50% de los pacientes. A menudo se observa un profundo impacto en la vida diaria debido al dolor y al deterioro funcional. Su mecanismo fisiopatologico primario es el compromiso microvascular, aunque los vasos mas grandes tambien pueden verse afectados. Cuando se observan lesiones recurrentes se debe evaluar el compromiso de los vasos grandes, que puede deberse a la enfermedad en si o a aterosclerosis, siempre que existan factores de riesgo. Ademas, estas ulceras presentan un mayor riesgo de infeccion y progresion a gangrena. La presencia de lesiones digitales puede ser un marcador de la gravedad de la enfermedad, ya que algunos informes han sugerido una asociacion con hipertension pulmonar y compromiso cardiaco. Las estrategias de tratamiento han progresado significativamente en los ultimos anos. La vasodilatacion con inhibidores de los canales de calcio se ofrece universalmente. Cuando se observan signos isquemicos el tratamiento debe iniciarse de inmediato. Las infusiones de prostaciclina se deben considerar en casos graves, ya que han demostrado la capacidad de promover la curacion de la ulceracion. Siempre que se observen lesiones recurrentes se puede administrar bosentan. Se puede proponer el manejo con inhibidores de la fosfodiesterasa, aunque su posicionamiento no esta claro. El tratamiento local es igualmente importante durante el curso de la enfermedad. Las intervenciones quirurgicas rara vez son necesarias.