Dépistage des thromboses veineuses profondes des membres inférieurs par écho-doppler en chirurgie orthopédique et traumatologique: résultats sur 1647 malades explorés

L'echo-doppler pourrait devenir l'examen de reference pour le diagnostic de thrombose veineuse profonde. Les auteurs analysent les resultats de cette exploration chez 1647 malades hospitalises en chirurgie orthopedique et traumatologique, et realise sur 2 populations: 930 malades asymptomatiques explores en depistage systematique en raison de la presence de facteurs de risque supplementaires, et 717 malades symptomatiques. L'objectif du travail etait d'evaluer le rendement de l'echo-doppler dans ces 2 populations, et de preciser les caracteristiques des thromboses veineuses profondes decouvertes. Il n'y a pas eu de difference significative quant au rendement de l'echo-doppler entre les 2 populations (38 p. 100 versus 35 p. 100). Le rendement de l'echo-doppler a reflete l'incidence reelle des thromboses veineuses profondes qui a pu etre calculee au cours des 6 derniers mois pour les protheses de hanche (34 p. 100 versus 36 p. 100) et pour les protheses de genou (45 p. 100 versus 44 p. 100). La selection clinique n'a donc pas ete meilleure que celle du hasard et l'incidence de thromboses est identique chez les malades non explores. La localisation soleaire a ete la plus frequente: elle a represente a elle seule 44 p. 100 des thromboses decouvertes soit un taux de 16 p. 100. Les taux de thromboses phlebographiques, rapportees dans la litterature, sont inferieurs de 10 a 20 p. 100 a ceux de cette etude. Cette difference correspond aux thromboses soleaires isolees. Si elle sont ignorees, comme c'est habituellement le cas a la phlebographie, les chiffres d'incidence globale de thromboses diagnostiquees a l'echo-doppler, rejoignent ceux de la phlebographie. En l'absence de test predictif du risque d'extension, ces resultats incitent fortement a realiser un depistage echo-doppler systematiquement en chirurgie orthopedique et traumatologique et a evaluer l'association methodes physiques-heparinotherapie dans l'espoir logique de reduire le nombre de thromboses debutantes, limitees aux veines musculaires en particulier soleaires