Panniculite au cours d’un traitement d’une dermatomyosite par du méthotrexate

La panniculite est une manifestation rare au cours des dermatomyosites (DM). L'apparition d'une panniculite au cours d'un traitement par du methotrexate (MTX) est exceptionnelle et n'a ete decrite que dans 3 cas. Nous rapportons l'observation d'une patiente âgee de 50 ans atteinte d'une DM diagnostiquee en 1997 et traitee par une corticotherapie avec une evolution favorable aux plans clinique et biologique. A l'occasion d'une rechute 2 ans plus tard, la corticotherapie a ete majoree et du methotrexate a une dose hebdomadaire de 7,5 mg a ete rajoute. L’evolution etait rapidement favorable. Dix huit mois plus tard, la patiente presentait de multiples nodules sous cutanes siegeant aux 4 membres et aux fesses, dont l'examen anatomopthologique concluait a une panniculite. Il n'existait aucun signe d’evolutivite de la DM. La dose de prednisone a ete augmentee a 0,5 mg/kg/j toujours en association au MTX mais sans aucune amelioration. Le MTX a ete arrete et les lesions cutanees ont completement disparu en 2 mois sans aucune recidive avec un recul actuel de 42 mois. Notre observation est particuliere par la survenue d'une panniculite chez une patiente ayant une DM traitee par du MTX et illustre la difficulte diagnostique. Cette entite doit etre connue malgre son caractere exceptionnel puisque l'arret du MTX induit en general la disparition des nodules sous cutanes.