VyĹĄĹĄĂ­ dĂĄvky diuretik korelujĂ­ se zĂĄvaĹžnostĂ­ srdeÄnĂ­ho selhĂĄnĂ­ a s renĂĄlnĂ­ dysfunkcĂ­ a nesniĹžujĂ­ mortalitu ani poÄty rehospitalizacĂ­ pro akutnĂ­ dekompenzaci srdeÄnĂ­ho selhĂĄnĂ­; Ăşdaje z registru AHEAD

Kontext: Diuretika jsou doporuAena ke kontrole symptomĹŻ kongesce a retence tekutin u pacientĹŻ se srdeAnĂ­m selhĂĄnĂ­m, ale jejich vliv doposud nebyl zkoumĂĄn v randomizovanĂ˝ch klinickĂ˝ch studiĂ­ch. ExistujĂ­ konfliktnĂ­ data o moĹžnĂSm pozitivnĂ­m a negativnĂ­m ĂsAinku v zĂĄvislosti na dĂĄvce kliAkovĂSho diuretika. CĂ­lem naĹĄĂ­ analĂ˝zy je vyhodnotit, zda by relativnA› malĂS zvýťenĂ­ dĂĄvky furosemidu mohlo snĂ­Ĺžit vĂ˝skyt rehospitalizacĂ­ pro akutnĂ­ dekompenzaci a/nebo celkovou mortalitu.Metody a vĂ˝sledky: Celkem jsme vyhodnotili 1 119 pacientĹŻ přijatĂ˝ch pro akutnĂ­ dekompenzaci srdeAnĂ­ho selhĂĄnĂ­, kteří byli propuĹĄtA›ni do domĂĄcĂ­ho oĹĄetřovĂĄnĂ­ ve stabilizovanĂSm stavu. VĹĄichni přeĹživĹĄĂ­ pacienti byli sledovĂĄni po dobu nejmĂSnA› dvou let. PrimĂĄrnĂ­m cĂ­lovĂ˝m ukazatelem byla kombinace opakovanĂS hospitalizace pro akutnĂ­ srdeAnĂ­ selhĂĄnĂ­ a celkovĂS mortality. PrimĂĄrnĂ­ analĂ˝za prokĂĄzala vĂ˝znamnĂS rozdĂ­ly v charakteristikĂĄch a prognĂlze mezi pacienty, kteří nemuseli uŞívat ŞådnĂĄ kliAkovĂĄ diuretika, a tA›mi, jimĹž bylo nutno podĂĄvat furosemid v dĂĄvce > 125 mg. Srovnali jsme proto skupinu pacientĹŻ uŞívajĂ­cĂ­ch furosemid v nĂ­zkĂ˝ch dĂĄvkĂĄch (10-40 mg) se skupinou uŞívajĂ­cĂ­ch pouze vysokĂS dĂĄvky furosemidu (41-125 mg). VyĹĄĹĄĂ­ dĂĄvka diuretika korelovala se zĂĄvaĹžnostĂ­ onemocnA›nĂ­ (niŞťí systolickĂ˝ krevnĂ­ tlak, NYHA III, niŞťí ejekAnĂ­ frakce levĂS komory, vyĹĄĹĄĂ­ hodnoty kreatininu). DlouhodobA› byly mortalita a poAty opakovanĂ˝ch hospitalizacĂ­ niŞťí ve skupinA› s niŞťími dĂĄvkami diuretik (p = 0,037, resp. p = 0,036), avĹĄak po adjustaci pĂĄrovĂĄnĂ­m podle propensity skĂlre (propensity score matching) byla incidence primĂĄrnĂ­ho cĂ­lovĂSho ukazatele v obou skupinĂĄch srovnatelnĂĄ.ZĂĄvA›r: DĂĄvka kliAkovĂSho diuretika doporuAenĂĄ pacientĹŻm s akutnĂ­m srdeAnĂ­m selhĂĄnĂ­m při jejich propuĹĄtA›nĂ­ z nemocnice koreluje se zĂĄvaĹžnostĂ­ srdeAnĂ­ho selhĂĄnĂ­. VyĹĄĹĄĂ­ dĂĄvka furosemidu (41-125 mg) ve srovnĂĄnĂ­ s niŞťí dĂĄvkou (10-40 mg) mĂĄ po adjustaci obou skupin pacientĹŻ pomocĂ­ propensity skĂlre neutrĂĄlnĂ­ vliv na vĂ˝skyt kombinovanĂSho cĂ­lovĂSho ukazatele mortality a/nebo rehospitalizacĂ­ pro akutnĂ­ dekompenzaci srdeAnĂ­ho selhĂĄnĂ­. V ŞådnĂSm případA› tato relativnA› vyĹĄĹĄĂ­ dĂĄvka nemA›la pozitivnĂ­ ĂsAinky na snĂ­ĹženĂ­ rizika rehospitalizacĂ­/mortality.