Traitement des anévrismes intracrâniens par dispositif WEB® : résultats dans la population cumulée des études WEBCAST, French Observatory, et WEBCAST2

Introduction Si le traitement endovasculaire par coiling est desormais la premiere option therapeutique dans la prise en charge des anevrismes intracrâniens, cette approche presente encore certaines limites, notamment pour les anevrismes a collet large. Ceci a conduit au developpement de nouvelles techniques endovasculaires ( remodelling , stenting , flow diversion ). Le traitement par des dispositifs intra-anevrismaux de type WEB represente une approche nouvelle qui consiste a alterer le flux intra-anevrismal et a induire une thrombose au sein du sac. Trois etudes prospectives, multicentriques, respectant les bonnes pratiques cliniques ont ete conduites en France et en Europe (WEBCAST, French Observatory, WEBCAST2) et les donnees de securite et d’efficacite dans la population cumulee de ces 3 etudes sont analysees. Materiels et methodes Les patients porteurs d’un anevrisme de bifurcation a large collet ont ete inclus dans ces 3 etudes. Les donnees cliniques (evenements indesirables) et anatomiques ont ete analysees de facon independante. Le suivi anatomique comportait une imagerie a 6 mois (WEBCAST et WEBCAST2) et une imagerie a 12 mois (les 3 etudes). Les resultats anatomiques etaient evalues selon une echelle comportant 3 grades : occlusion complete, collet residuel, anevrisme residuel. Resultats La population globale est constituee de 168 patients (112 femmes, 66,7 %) porteurs de 169 anevrismes dont 14 rompus (8,3 %). Les localisations anevrismales etaient les suivantes : artere cerebrale moyenne dans 86/169 anevrismes (50,9 %), artere communicante anterieure dans 36/169 anevrismes (21,3 %), tronc basilaire dans 30/169 anevrismes (17,8 %) et artere carotide interne (terminaison) dans 17/169 anevrismes (10,1 %). Le placement du WEB a ete possible dans 163/169 anevrismes (96,4 %). La morbidite et la mortalite a 1 mois se sont respectivement elevees a 2,4 % (4/168 patients) et 0,0 % (0/168 patients). Les resultats anatomiques a 12 mois (149 patients) ont montre une occlusion complete dans 82/150 anevrismes (54,7 %), un collet residuel dans 39/150 anevrismes (26,0 %) et un anevrisme residuel dans 29/150 anevrismes (19,3 %). Une occlusion adequate a donc ete obtenue dans 121/150 anevrismes (80,7 %) Conclusion L’analyse dans cette large serie de patients montre une excellente securite du dispositif WEB associee a une grande efficacite a moyen terme.