Analyse du délai et des facteurs au retard à la prise en charge chirurgicale des patients présentant une fracture de l’extrémité supérieure du fémur

Introduction La fracture de l’extremite superieure du femur (FExSuP) est un des motifs les plus frequents d’admission en traumatologie. Le retard au traitement chirurgical augmente la morbi-mortalite. L’objectif de cette etude est de decrire et comparer les delais et les facteurs de retard au traitement chirurgical dans deux etablissements publics de sante presentant des caracteristiques et conditions d’accueil differentes. Materiel et methodes Etude observationnelle retrospective, bicentrique. Nous avons analyse les dossiers des patients admis pour FexSuP sur la periode 2012 et 2013 dans un centre hospitalo-universitaire (CHU) et non universitaire (CHG) tres proches geographiquement de Seine Saint-Denis. Ont ete exclues les fractures pathologiques et sur materiel prothetique. Le CHU est un des 3 centres du departement participant a la Permanence des Soins en Etablissements de Sante (PDSES) accueillant les urgences toutes disciplines confondues. Il dispose d’une salle d’urgence H24. Le CHG, accueil les urgences hors nuit profonde (8h30–22h30), il ne participe pas a la PDSES. Une revue des dossiers a la recherche des facteurs de retard d’acces a la chirurgie a ete realisee lorsque celle-ci etait > 3 jours. Apres analyse initiale de 5 dossiers par centre par un binome anesthesio-chirurgical, 2 facteurs de retard ont ete identifies: Organisationel: disponibilite/priorisation du bloc operatoire (ORG) et Medical (MED). Les causes MED comprenaient: demande d’avis ou d’examen(s) complementaire(s) inutile(s) (MED-I); (3): medical justifie (MED-J); (4) Gestion des anti-agregants plaquettaires (AAP); (5) Gestion des anticoagulants (ATC). Resultats Six cent soixante-dix-neuf patients ont ete admis pour FexSuP sur la periode 2012–2013 (394 au CHU). La repartition (en %) des patients selon les delais d’acces a la chirurgie dans les deux hopitaux sont exprimes dans la figure. Un retard d’acces a la chirurgie etait encore observe apres 3 jours chez 128 (32 %) et 48 (17 %) des patients dans le CHU et le CHG respectivement, p Fig. 1 ). Discussion L’acces au traitement chirurgical des FexSuP est retarde dans le CHU compare au CHG notamment en raison de contraintes organisationnelles liees a la PDSES. Une reflexion doit etre menee pour apporter des mesures correctrices comme par exemple une meilleure disponibilite du bloc operatoire pour les urgences. Les protocoles medicaux concernant notamment la gestion des AAP et des ATC doivent aussi etre discutes et harmonises afin de limiter les retards inutiles de prise en charge.