Le traitement médical après l'infarctus du myocarde : ordonnance réflexe ou ordonnance réfléchie

Les essais therapeutiques menes pour savoir quelle est l'efficacite d'un medicament donne dans les suites d'un infarctus du myocarde sont tres nombreux. Cela est explique en partie par la complexite de cette question en raison des nombreuses classes medicamenteuses susceptibles d'interferer avec l'evolution de la maladie coronaire. Une erreur commune est de croire que les donnees des essais therapeutiques peuvent se transformer automatiquement en conseils pour les prescripteurs. Pour estimer que l'efficacite demontree d'un produit doit entrainer un conseil therapeutique automatique, il faut pouvoir affirmer que l'importance du benefice attendu du fait de l'introduction de la therapeutique ne depend pas du type d'infarctus considere. Cette affirmation est probable pour l'aspirine et pour l'abaissement du cholesterol qui semblent efficaces quelles que soient les caracteristiques de l'infarctus initial. En revanche, l'efficacite ou les dangers des anti-ischemiques, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion ou des antiarythmiques dependent fortement de l'impact de l'infarctus sur la fonction ventriculaire gauche. La prescription medicamenteuse dans les suites d'un infarctus du myocarde depend de parametres individuels qui conduisent a adapter a chacun les donnees des consensus derives des essais therapeutiques. Arch Mal Coeur 1995 ; 88 (III) : 45-9.