Insuffisance rénale aiguë et grossesse

Resume L’insuffisance renale aigue de la grossesse regroupe toutes les causes de degradation aigue de la fonction renale entre le debut et la fin de la grossesse. Le seuil de creatinine plasmatique definissant une insuffisance renale aigue (IRA) est abaisse chez la femme enceinte (creatinine plasmatique, 80 μmol l –1 ) compte tenu d’une augmentation physiologique du debit de filtration glomerulaire lors de la grossesse normale. En pratique clinique, les IRA specifiques de la grossesse ont une distribution bimodale : les IRA du 1 er trimestre regroupent les IRA associees aux avortements septiques et aux vomissements gravidiques ; les IRA du 3 e trimestre sont dominees par les complications renales liees a la preeclampsie severe et plus exceptionnellement a la steatose aigue gravidique. Les autres causes d’IRA demeurent anecdotiques. Dans les pays ayant legalise l’avortement et disposant d’un suivi strict et obligatoire des grossesses, l’incidence de cette redoutable complication obstetricale a considerablement diminue (incidence passant de 1/3 000 naissances a moins de 1/20 000). Cette incidence demeure donc extremement variable selon les legislations propres a chaque pays. Le pronostic vital maternel et fœtal est lie a la precocite du diagnostic et a la celerite du traitement. La prise en charge de telles patientes au 3 e trimestre doit relever d’une structure sanitaire disposant de « moyens lourds » de surveillance et de traitement pour la mere et le fœtus, structure associant des competences obstetricales, pediatriques, nephrologiques et de reanimation. L’IRA gestationnelle doit etre discutee devant toute augmentation du taux de creatinine plasmatique au-dela de 80 μmol l –1 et/ou d’oligurie. En effet, le seuil de creatinine est abaisse pendant la grossesse : l’augmentation du debit sanguin renal s’accompagne d’une augmentation du debit de filtration glomerulaire responsable d’une baisse de la creatinine plasmatique.