Étendue et localisation des marges chirurgicales positives après prostatectomie radicale : impact sur la récidive biologique avec un suivi médian de 8 ans

Objectifs Evaluer la valeur pronostic de l’etendue et de la localisation des marges chirurgicales positives (MCP) apres prostatectomie radicale (PR) sur la recidive biologique (RB). Methodes Analyse retrospective a partir d’une base de donnees de 1275 PR realisees entre janvier 1992 et decembre 2013 dans 4 centres universitaires. Les criteres d’inclusion etaient : suivi > 18 mois, PSA postoperatoire indosable, absence d’envahissement des vesicules seminales (VS), absence d’envahissement ganglionnaire confirme par chirurgie (pN0) ou par imagerie (cN0) et absence de traitement neoadjuvant ou adjuvant. La RB etait definie par un PSA ≥ 0,2 sur 2 dosages. Les patients ont ete repartis en 2 groupes : – MCP focale (MCPf) : MCP unique (MCPu) ≤ 3 mm ; – MCP etendue (MCPe) : marge unique de longueur continue > 3 mm ou marges multiples quelle que soit la longueur. La localisation des MCP etait relevee pour chaque patient. Resultats Cent quatre-vingt-neuf patients ayant des MCP ont ete inclus. Le suivi median etait de 101 mois (18–283), le PSA median preoperatoire etait de 7,7 ng/mL (1,8–27) et l’âge median etait de 63 ans (46–76). La RB etait survenue uniquement dans 12,1 % (14/115) pour les MCPf contre 54,1 % (40/74) en cas MCPe. Dans le modele multivarie, les MCPe etaient significativement associees a une augmentation de la RB par rapport aux MCPf (HR = 6,29 ; IC = 3,32–11,93). Les MCPe diminuaient significativement la SSRB ( p p Conclusion Nous avons montre, avec un recul median de 8 ans, que les MCPe etaient fortement associees a la RB alors que les MCPf ne constituaient pas un facteur de mauvais pronostic. Il parait donc licite de surveiller ces patients a faible risque de RB mais de traiter precocement les patients ayant une MCPe.