Cierre percutáneo del ductus arterioso permeable. Siete años de experiencia

Objetivo: presentar la experiencia con el cierre percutaneo del ductus arterioso mediante dispositivos, oclusores en una institucion de asistencia cardiologico-pediatrica de tercer nivel con caracteristicas de centro de referencia para todo el Uruguay. Material y metodo: se seleccionaron 138 pacientes con diagnostico de ductus arterioso permeable (edad promedio de tres anos, con un rango de tres meses a 40 anos) que fueron sometidos a cateterismo cardiaco en el periodo 1996-2003. En la mayoria de los casos se intento el cierre utilizando espirales embolizantes (98,5 por ciento). Solo dos pacientes fueron tratados con otro tipo de dispositivo (uno con bolsa de Grifka, otro con oclusor ductal Amplatzer). El implante se realizo por via arterial (97 por ciento) o venosa (3 por ciento). El resultado inmediato se evaluo por aortografia y el seguimiento se efectuo empleando ultrasonografia. Resultados: el 66 por ciento de los pacientes no presentaba cortocircuito residual al finalizar el procedimiento. 16,6 por ciento quedaron con cortocircuito minimo, evolucionando al cierre espontaneo en 3-6 meses (tres pacientes se perdieron para el seguimiento). 5,8 por ciento quedaron con cortocircuito residual significativo, requiriendo un segundo procedimiento para lograr la oclusion total. 11,6 por ciento fueron derivados para cierre quirurgico ante la imposibilidad de estabilizar correctamente los oclusores. Se trataba de ductus de 4 mm de diametro y/o de morfologia tubular. En el seguimiento alejado se verifico que en el 86 por ciento de los casos con "intencion de tratar" por este metodo, se habia logrado la ausencia de cortocircuito residual por Doppler. Como complicaciones se observaron: imposibilidad de recuperar espirales embolizadas en ramas pulmonares perifericas (tres casos) y oclusion arterial femoral por espirales impactadas a ese nivel (un caso), resuelta por arteriotomia. Conclusiones: el metodo descrito en este trabajo es efectivo, sin mortalidad y con minima morbilidad. Disponiendo de todas las variedades de oclusores existentes en el mercado es posible realizar el cierre percutaneo del ductus en la inmensa mayoria de los pacientes en edad postneonatal. (AU)