Ostéoporose postménopausique: à propos des recommandations actualisées, aspects pratiques chez le sujet âgé

De nouvelles recommandations traitant de l'osteoporose postmenopausique ont ete proposees en 2012 avec la volonte d'une simplification destinee a etre applicable a plus de personnes et a mieux prevenir les fractures. Les deux marqueurs de fragilite de l'individu "fractures preualentes"et "chutes" ont ete integres en haut de l'affiche de l'arbre de decision. La densite minerale osseuse n'est plus necessaire en cas de "fracture majeure "reperee des la premiere question a l'anamnese. Bien entendu il importe prealablement de s'assurer en cas d'antecedent fracturaire, qu'il s'agit bien d'un traumatisme a basse energie et que la fracture n'est pas liee a une osteopathie maligne. Dans les autres cas la densite minerale osseuse et le calcul du FRAX sont une aide pour estimer le risque fracturaire et contribuer a la decision therapeutique. Avant tout traitement de fond, une normalisation de la concentration serique de 25 OH Vit D 2+3 visant a atteindre le seuil de 30 ng/ml est necessaire. En dehors du teriparatide (au moins 2 fractures vertebrales preualentes) prescrit pour 18 mois, tous les autres traitements sont preconises pour une duree de 3 a 5 ans (minimum d'un an pour avoir un impact positif par rapport au placebo). L'obseruance est un element cle de la reussite de cette premiere sequence therapeutique, necessitant d'engager dans cette demarche les aidants du domicile. La deuxieme sequence est decidee selon le risque de fracture au moment de la reevaluation a 5 ans: celle-ci prend en compte les antecedents de fracture severe, le suivi de la taille de l'individu et l'apparition de nouueaux facteurs de risque ou de nouvelles fractures ainsi que la DMO en fin de 1 ere sequence.