Determinación cualitativa de marcadores de necrosis miocárdica desde la fase prehospitalaria del síndrome coronario agudo

Objetivo: medir el valor diagnostico que tienen la troponina I, mioglobina y creatinfosfocinasa MB (CPK-MB) desde la fase de atencion prehospitalaria, en pacientes con dolor toracico. Material y metodos: pacientes consecutivos que solicitaron atencion prehospitalaria con ambulancia de terapia intensiva o que se encontraban en las primeras horas de hospitalizacion por dolor toracico. A todos se les realizo electrocardiograma de 12 derivaciones en la ambulancia o en el servicio de urgencias, y se les determino nivel de creatinfosfocinasa serica total (como patron de referencia). Fueron distribuidos en cinco grupos: grupo I, 13 pacientes con infarto agudo del miocardio sin elevacion del segmento ST; grupo II, 11 pacientes con angina inestable; grupo III, 14 pacientes con dolor toracico atipico para angina; grupo IV, cinco sujetos sanos; grupo V, cinco pacientes con infarto agudo del miocardio con elevacion del segmento ST. Se hizo una evaluacion cualitativa con un dispositivo automatico de interpretacion rapida para troponina I, mioglobina y CPK-MB. Resultados: 48 pacientes con edad promedio de 55 + 18 anos: 25 hombres (52 %) y 23 mujeres (48 %). La mediana del tiempo de evolucion de iniciados los sintomas fue de 3.5 horas (cuartiles 25, 75: 2 a 6). Para la troponina I, mioglobina y CPK-MB, la especificidad fue de 94, 91 y 94 %; la sensibilidad fue de 100 % para los tres marcadores, al igual que el valor predictivo negativo; el valor predictivo positivo fue de 89, 84 y 89 %, y el cociente de probabilidad de 8.7, 5.5 y 8.7, respectivamente. Conclusiones: desde la fase prehospitalaria, la troponina I, mioglobina y CPK-MB tienen alto valor diagnostico en el sindrome coronario agudo. Su determinacion es recomendable como parte del protocolo de diagnostico y de gran ayuda para decidir la hospitalizacion y el tratamiento