Retinosis pigmentaria: optimización de la función visual mediante lentes ópticas especiales

La Retinosis Pigmentaria (RP) es una distrofia retiniana bilateral sin tratamiento, de curso lento y progresivo. Esta causada por mutaciones en genes clave para la supervivencia y/o funcion de los fotorreceptores (principalmente bastones). Funcionalmente se inicia como perdida de la vision en condiciones de baja iluminacion (ceguera nocturna) y reduccion concentrica del campo visual (CV) en la periferia media de la retina pudiendo progresar hasta una ceguera parcial o total. Dado que no existen tratamientos, las investigaciones dirigidas a optimizar la vision son fundamentales para mejorar la calidad de vida. El objetivo es determinar el efecto sobre la funcion visual de diferentes filtros de absorcion de longitudes de onda corta en condiciones de iluminacion fotopicas y mesopicas. Para ello se ha realizado un estudio prospectivo, observacional, analitico y de corte transversal cuyos criterios de inclusion fueron tener un diagnostico de RP, presentar una agudeza visual (AV) mejor compensada menor de 1.25 logMAR y ser mayor de edad. Dentro de los aspectos de la funcion visual se investigaron el estado refractivo, AV, sensibilidad al contraste (SC), estereoagudeza, discriminacion cromatica y distorsion luminosa ocular. Las pruebas se realizaron, en vision lejana y cercana, en condiciones fotopicas (100cd/m2) y mesopicas (1cd/m2). Todas las pruebas se realizaron con y sin la interposicion de filtros que absorben (total o parcialmente) la luz de longitud de onda corta entre 380 y 500 nm (CSR; Alta Eficacia Tecnologia, Espana). El analisis se realizo con el programa Statgraphics Centurion XVI.I version 16.1.11, considerandose un nivel de significacion global de 0.05. La muestra fue de 109 ojos (55 derechos y 54 izquierdos) de 57 personas con RP (31 mujeres y 26 hombres), con una edad media de 49.0 ??11.7 anos (rango: 24 ? 72 anos). Se detecto una alteracion adquirida del color tipo tritan en el 56% de los sujetos. Como sintomas mas frecuentes encontramos disminucion del CV (98%), ceguera nocturna (96%) y deslumbramiento (91%). El cuestionario de calidad de vida (VFQ-25) mostro una puntuacion global de 53.93 ± 15.84 sobre 100, observandose puntuaciones medias por debajo de 50 en las sub-escalas relativas a la vision periferica y salud mental. En mesopico hubo un empeoramiento de la AV binocular tanto en vision lejana como cercana, asi como perdida de SC binocular de lejos para la frecuencia espacial de 6 cpg y en cerca para todas las frecuencias espaciales. Los filtros de absorcion de longitudes de onda corta produjeron una mejora de la AV binocular lejana de contraste 100% y 10% y de la AV en vision proxima tanto en condiciones de iluminacion fotopicas como mesopicas (aunque los valores alcanzados se encontraron dentro de los rangos de error de las pruebas). La SC mejoro en todas las frecuencias espaciales y en ambos niveles de iluminacion. La estereoagudeza no se vio afectada por la interposicion de filtros. El resultado de la distorsion luminosa ocular mostro una reduccion media del 26% con la interposicion del filtro de absorcion total de longitudes de onda corta, siendo observada una mejoria en el 88% de los ojos de los pacientes. Conclusiones: Mas de la mitad de los pacientes de RP tenian una incorrecta compensacion optica y al ser mejorada aumento su AV un valor ? 0.1 logMAR. El error refractivo mas frecuente encontrado en este colectivo fue el astigmatismo (86.8%). La metodologia para la evaluacion optometrica en personas con discapacidad visual debe ser adaptada para sus condiciones y se propone a los profesionales a utilizar los test de discriminacion del color como prueba util de la deteccion precoz de disfunciones visuales. La influencia de la iluminacion ambiente es determinante en los valores de AV y SC en vision cercana y lejana. Ademas, los filtros opticos de absorcion selectiva de longitudes de onda corta optimizan practicamente todos los aspectos de la funcion visual evaluados.