Impacto de la creación de una unidad de dolor torácico: utilidad de un nuevo índice para la estratificación del riesgo de los pacientes con dolor torácico en urgencias

RESUMEN TESIS DOCTORAL Antecedentes: El dolor toracico es una de las consultas mas frecuentes en urgencias. Su asociacion con patologias potencialmente mortales, y el dato de que casi en el 50 de los casos la clinica es compatible con un sindrome co ronario agudo (SCA), provocan ingresos que se podrian evitar. En Espana, hasta un 20 de los ingresos con sospecha inicial de SCA son dados de alta con otro diagnostico. Esto genera ineficiencia. Asi, surgen las unidades de dolor toracico (UDT). Busc an la correcta estratificacion del riesgo de los pacientes y se apoyan en las pruebas de deteccion de isquemia. Sin embargo los recursos son limitados. Por ello es importante obtener el maximo valor pronostico de la informacion clinica. Objetivos: El objetivo primario fue estudiar el valor de variables clinicas sencillas para predecir enfermedad coronaria y el desarrollo de eventos en pacientes de una UDT. El principal objetivo secundario fue valorar la utilidad de las pruebas de deteccion de is quemia en este contexto. Material y metodos: Estudiamos 2 poblaciones de pacientes que acudieron por dolor toracico a urgencias del Hospital General Universitario Gregorio Maranon. Una de 1518 pacientes en los 3 meses previos a iniciar el funcionamie nto de la UDT. Otra de 675 pacientes consecutivos incluidos en la UDT desde julio de 2003 hasta julio de 2007. Resultados: Durante los 3 meses previos al inicio de la UDT, el dolor toracico supuso un 6,1 de las urgencias medicas. Fueron ingresados el 15,2 . En 26,1 de los ingresados se descarto el origen coronario. En los pacientes ingresados en la UDT, la prueba de deteccion de isquemia mas realizada fue la ergometria (74 ). Se hizo coronariografia a 121 pacientes, de los que 86 fueron dia gnosticados de enfermedad coronaria definitiva. En los 4 primeros meses de funcionamiento de la UDT se redujeron los tiempos puerta-ECG y puerta-aguja de los pacientes que ingresaron por IAM con ascenso del ST, comparados con los 3 meses previos. Las variables clinicas que se relacionaron con la presencia de enfermedad coronaria fueron diabetes mellitus, edad superior a 64 anos, caracteristica tipica del dolor y uso cronico de aspirina. Combinandolas, obtuvimos un indice de riesgo (UDT-65) que o scilaba entre 0 y 4. Presentaba una .relacion directa con la existencia de enfermedad coronaria, los eventos isquemicos durante la estancia en la UDT, y con la aparicion de SCA y mortalidad de cualquier causa en el seguimiento. El valor predictivo po