Cirugía sin ingreso de pacientes con fístulas arteriovenosas para hemodiálisis: Actividad integrada en un servicio de cirugía general

Introduccion: El aumento de pacientes que precisan tratamiento renal sustitutivo, sobre todo en el grupo de pacientes sometidos a hemodialisis, supone un reto en incremento de actividad y de ocupacion de recursos para los servicios de cirugia. Las complicaciones relacionadas con los accesos vasculares son la causa fundamental de ingresos en muchas unidades de dialisis. La cirugia sin ingreso puede disminuir la ocupacion de camas hospitalarias, reduce la lista de espera y las complicaciones relacionadas con un ingreso innecesario. Material y metodos: Hemos realizado un estudio prospectivo de las intervenciones realizadas en el periodo 1998-2009 para la creacion o la reparacion de fistulas arteriovenosas (FAV) para hemodialisis, con el objetivo de conocer el nivel de ambulatorizacion, resultados, complicaciones y su posible impacto en la tasa de ingresos de los pacientes en hemodialisis. La actividad fue realizada dentro del funcionamiento global del servicio de cirugia general sin unidad especifica de cirugia mayor ambulatoria (CMA). Las intervenciones las realizaron varios cirujanos del servicio interesados en el tema, pero sin dedicacion exclusiva a este (su actividad es la de cualquier cirujano general) y sin guardias especificas. La cirugia ambulatoria se organizo dentro de la actividad ordinaria del servicio de cirugia general sin una unidad especifica, ni cirujanos especialmente dedicados a la misma. Resultados: Desde la apertura de nuestro hospital en 1998 hasta diciembre de 2009 hemos realizado un total de 2.413 intervenciones en 1.229 pacientes (primeros accesos y reparaciones de los mismos). La cirugia progra mada supuso el 74,8% de las intervenciones; el 25,2% restante fueron intervenciones urgentes. El porcentaje global cirugia ambulatoria fue del 82% (89% en cirugia programada y 60% en cirugia urgente). Se produjeron un 6% de ingresos imprevistos. No hubo mortalidad postoperatoria. El numero de ingresos fue de 0,09 episodios por paciente ano con una estancia media de 0,2 dias por paciente y ano. Conclusiones: La mayoria de las intervenciones relacionadas con las FAV, incluso la cirugia urgente, se pueden realizar en regimen ambulatorio dentro de la actividad habitual de un servicio de cirugia. Se evitan asi costes asociados con la ocupacion de camas hospitalarias y se disminuyen las complicaciones relacionadas con el ingreso.