Bilan d’extension d’un myélome : histoire d’un corps entier « entier »

Introduction Bilan d’extension en TEP-FDG chez un patient de 51 ans suivi pour un myelome multiple a IgG kappa, deja traite par deux lignes de chimiotherapie plus autogreffe, et avec pour seule lesion osseuse connue une lesion de la scapula droite mise en evidence avant la deuxieme ligne de traitement. Materiels et methodes TEP au 18FDG : le patient n’avait jusqu’alors ete evalue qu’en imagerie morphologique. Compte tenu de l’indication, un protocole d’acquisition corps entier en un temps est realise. Cependant, cette acquisition ne peut s’etendre au-dela des chevilles compte tenu de la taille du patient. Sur ce volume explore, il est mis en evidence des adenopathies moderement hypermetaboliques cervicales bilaterales et l’absence de lesion osseuse ou viscerale hypermetabolique. Lors de la consultation d’annonce des resultats, a la suite des acquisitions, le patient nous decrit des douleurs isolees des extremites distales des pieds apparues depuis quelques semaines, sans notion de traumatisme. Une seconde acquisition centree sur les chevilles et les pieds, realisee a la suite, met en evidence de multiples lesions osteolytiques hypermetaboliques des orteils et du calcaneum gauche. Resultats Bilan d’imagerie complementaire : une IRM du pied gauche retrouve une osteolyse a la partie postero-laterale de la grosse tuberosite calcaneenne, avec reaction œdemato-inflammatoire peripherique marquee. Le bilan sanguin et urinaire est sans particularite. Decision en RCP d’une 3 e ligne de chimiotherapie associee a une radiotherapie centree sur le calcaneum gauche. Conclusion Ce cas clinique ne pretend pas decrire la prevalence des atteintes isolees des extremites dans le myelome mais illustre, en plus de l’importance de l’interrogatoire d’un patient realisant un examen, la necessite de realiser dans le myelome multiple des acquisitions corps entier « entier », quelles que soient les contraintes techniques.