Évènements thromboemboliques après pose de prothèses de hanche et de genou : résultats nationaux et perspectives

Introduction Depuis 2008, la Haute Autorite de sante (HAS) est engagee dans le developpement, la validation et le recueil d’indicateurs pour ameliorer la qualite des soins et la securite des patients. Suite a des travaux scientifiques (CLARTE), un indicateur national mesurant les evenements thrombo-emboliques (ETE) apres pose de prothese totale de hanche (PTH) et de genou (PTG) est restitue aux etablissements (ES) depuis decembre 2016. Methodes Les sejours de patients adultes avec pose d’une PTH ou d’une PTG dans le PMSI 2015 ont ete analyses. Exclusions : patients provenant d’un ES, PTH sur fracture, soins palliatifs, chirurgie de la hanche ou du genou dans le mois precedent. ETE durant le sejour : codes I26.x, I80.1, I80.2, I80.3. Standardisation : âge, sexe, localisation de la prothese, neuf comorbidites, duree du sejour. Le ratio standardise du nombre observe sur attendu d’ETE apres PTH ou PTG a ete calcule (standardisation indirecte) et restitue aux ES dans un « funnel plot ». ES atypiques definis par un ratio au-dela de 3DS. Les taux d’ETE apres PTH et apres PTG ont ete calcules et compares aux taux publies (respectivement 5 ‰ et 10 ‰). Le taux d’echo-Doppler a ete calcule et compare au taux cible (10 %). Resultats L’analyse porte sur 190 904 sejours et 759 ES avec au moins 10 sejours ; 54 ES sont au-dela des limites a +3DS ; 304 ES ont un taux d’ETE > cible apres PTH et 204 ES apres PTG ; 145 ES ont un taux d’echo-Doppler > cible apres PTH et 259 ES apres PTG. Discussion/Conclusion Les resultats nationaux identifient 7 % d’ES atypiques > +3DS, et 50 % d’ES avec un taux d’ETE et/ou d’echo-Doppler > cible. Ces ES doivent realiser un retour aux dossiers pour analyser leurs pratiques, et mettre en place des actions d’amelioration qui seront suivies dans leurs comptes qualite. Perspectives : mesure de la VPP et faisabilite de l’evaluation des ETE a distance, retour d’experience et restitution des infections du site operatoire.