Mécanismes et prédiction des complications hémorragiques au cours de la chirurgie des anévrysmes de l'aorte thoracoabdominale

Resume Cette etude a ete menee a partir d'une serie de trente-trois patients subissant une chirurgie pour anevrysme de l'aorte thoracoabdominale et beneficiant d'une etude prospective approfondie des parametres de l'hemostase. Parmi ces trente-trois patients, huit ont developpe en fin d'intervention, apres le declampage « visceral , des complications hemorragiques (groupe saignement). Les vingt-cinq patients indemnes forment le groupe controle. Aucun element du bilan preoperatoire ne permet de predire la survenue d'une complication hemorragique chez les huit patients du groupe saignement. Chez ces huit patients, on observe une alteration progressive des differents parametres de l'hemostase pouvant evoquer une atteinte du systeme fibrinolytique, associee a une baisse globale de tous les facteurs. La sequence clampage-declampage de la circulation mesenterique pourrait expliquer ces modifications. Une therapeutique substitutive massive n'a pu empecher le deces de trois patients du groupe saignement.