Morbi-mortalité des patients âgés de plus de 65 ans opérés d’une fracture de l’humérus : étude monocentrique rétrospective

Introduction La fracture de l’humerus (FH) est frequente chez la personne âgee. Contrairement a la fracture de l’extremite superieure du femur, l’interet de l’analgesie locoregionale (ALR) dans la prise en charge perioperatoire de la FH n’a jamais ete clairement evalue. L’objectif principal de ce travail etait d’evaluer la morbi-mortalite postoperatoire des patients operes pour une FH chez la personne âgee de plus de 65 ans, en comparant les patients ayant beneficie d’une ALR (groupe ALR) et les patients operes sans ALR (groupe temoin). Materiel et methodes Il s’agissait d’une etude retrospective, monocentrique incluant les patients operes d’une FH de decembre 2011 a avril 2013. La realisation de l’ALR etait laissee au libre choix du MAR. Le parametre principal etait le nombre de complications postoperatoires (integrant les complications cardiologiques, respiratoires, neurologiques et les deces en cours d’hospitalisation) survenant dans chaque groupe. Une analyse multivariee a ete ensuite realisee dans la cohorte a la recherche de facteurs aggravant ou protecteur. Les variables qualitatives etaient analysees par test de Chi 2 ou en cas de conditions invalides, par test exact de Fisher. Les variables quantitatives, avec effectifs superieurs a 30, etaient comparees par test z. Lorsque les effectifs etaient inferieurs a 30, elles etaient analysees par test de Mann–Whitney. Resultats Sur la periode etudiee, 98 patients ont ete inclus : 34 (groupe ALR) et 64 (groupe controle). La totalite des ALR realisee etait des blocs interscaleniques. Le taux global de complications post-operatoires etait significativement inferieur dans le groupe ALR que dans le groupe controle : 5,9 % vs 25 % ( p  = 0,027). Une grande majorite des complications etaient la survenue de trouble confusionnel (38,9 %). Apres analyse univariee et multivariee, la survenue des complications etaient liees au score ASA a 3 : OR : 7,11 ( p  = 0,009). Le sexe feminin etait un facteur protecteur : OR a 0,15 ( p  = 0,027). L’ALR tendait a diminuer le risque de complication : OR 0,2 ( p  = 0,057) ( Fig. 1 ). Discussion Dans ce travail monocentrique qui presente les limites methodologiques liees notamment au caractere retrospectif, la realisation d’une ALR dans la prise en charge perioperatoire d’un patient opere d’une FH semble diminuer la survenue de complications postoperatoires notamment en limitant la survenue des troubles cognitifs. Un travail prospectif et randomise permettrait de confirmer ou d’infirmer ce resultat interessant.