ASPECTOS METABÓLICO-NUTRICIONALES EN LAS ENFERMEDADES NEUROLÓGICAS.
2014
El sistema nervioso central regula la ingesta de nutrientes, la
homeostasis de la glucosa y de los electrolitos y pone en marcha
las sensaciones de hambre y sed. Diversos factores nutritivos
participan en la patogenesis de muchas enfermedades neurologicas.
Los pacientes con enfermedades neurologicas agudas
(traumatismo craneoencefalico, accidente cerebrovascular
hemorragico o isquemico, lesiones medulares o tumorales) y
cronicas (enfermedad de Alzheimer y otras demencias, esclerosis
lateral amiotrofica, esclerosis multiple o enfermedad de
Parkinson), incrementan el riesgo de desnutricion por factores
multiples relacionados con ingesta de nutrientes, anormalidades
en el gasto energetico, trastornos de la conducta alimentaria,
cambios gastrointestinales y efectos secundarios de la
medicacion. Los pacientes con lesion neurologica aguda tienen
en comun la presencia de un hipermetabolismo e hipercatabolismo
que se asocia a un periodo de ayuno prolongado por las
frecuentes complicaciones gastrointestinales muchas veces
secundarias a los tratamientos administrados. En la fase aguda,
las lesiones medulares presentan una reduccion del gasto energetico
asociado a un aumento en la excrecion de nitrogeno, para
intentar corregir el balance nitrogenado negativo se intente
incrementar las ingestas con el resultado de una sobrealimentacion
que debe evitarse por las complicaciones que comporta. En
los pacientes cronicos (y en el ictus en fase aguda) la disfagia es
un sintoma que aparece a lo largo de la enfermedad y que condiciona
las ingestas. Muchas patologias neurologicas cronicas
cursan con demencia que se acompana de trastornos en la
conducta alimentaria. La presencia de desnutricion complica la
evolucion de estos pacientes, aumenta la atrofia muscular con
mayor incidencia de insuficiencia respiratoria y menor capacidad
de recuperacion de la disfagia, altera el sistema inmunitario
con mayor susceptibilidad a infecciones, incrementa la
posibilidad de fracturas y de ulceras de presion, aumenta el
riesgo de discapacidad y es un factor independiente de mortalidad.
No solo es importante que la valoracion nutricional periodica,
dadas las multiples modificaciones a lo largo de su evolucion,
forme parte de la rutina asistencial de estos pacientes sino
deben conocerse las caracteristicas metabolico-nutricionales
observadas en cada situacion lo que permitira prevenir y tratar
precozmente las consecuencias clinicas de ello derivadas y asi
evitar las consecuencias evolutivas de las mismas. Si el soporte
nutricional especifico esta indicado la via preferencial es la via
digestiva aunque en muchas ocasiones, especialmente en los
pacientes criticos, debe optarse por la via parenteral para
asegurar la administracion de los nutrientes requeridos.
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