发热、肺部多发片状阴影、急性肾功能衰竭

病历摘要患者女,61岁,两月前无明显诱因发热,体温37.5~38.5℃,伴流涕、咳嗽、咳白色泡沫痰,有时痰中带血丝,并感双侧胸部隐痛,无盗汗、乏力,在当地医院按“上呼吸道感染”给予新福欣1.5g,3次/d,治疗7d无明显好转,体温升至39℃,应用地塞米松5mg后体温正常,2d后仍有发热,伴全身乏力、头疼、胸闷、咳嗽,咳白色黏痰,予抗痨药物(异烟肼0.3g,利福平0.45g,乙胺丁醇0.75g,链霉素0.75g肌注,1次/d)及恒奥静滴等治疗8d无好转。应用稳可信0.5g,2次/d,静滴5d,加替沙星0.4g,1次/d连用5d,体温无下降。于2007年3月22日以发热原因待查,拟诊肺炎收入山东省立医院呼吸病房,入院后3d出现视物模糊,双下肢浮肿,胸闷,喘憋加重,夜间不能平卧,肾功能检测示急性肾功能衰竭。既往史:有类风湿关节炎30余年,无肝炎、结核病、高血压、冠心病、糖尿病史。体格检查:T38.9℃,P96次/min,R26次/min,BP160/90mmHg,神志清,精神差,皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未触及肿大,左眼球外凸,眼裂稍大于右侧,口唇无紫绀,颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性罗音。心界无扩大,心...