Paradigme de la prise en charge du cancer bronchique et de celle des autres cancers : homologies, analogies, dissemblances

Resume Aborder la cancerologie par le gene altere plutot que par l’organisation tissulaire ou meme par l’organe peut, a proprement parler, etre appele nouveau paradigme. Mais cette vision de la cancerologie est-elle si nouvelle ? Jusqu’a quel degre d’homologie ce nouveau paradigme nous entraine-t-il ? Dans cet article, nous avons tente de faire mesurer au lecteur les analogies ou homologies des problematiques engendrees par l’avancee spectaculaire de ce qu’il est convenu d’appeler la cancerologie fondee sur la caracterisation des anomalies genetiques ou « medecine personnalisee ». Il est tout a fait clair que nous avons change de paradigme et qu’avec lui nous devons aussi changer de methode et nous ouvrir a l’information scientifique, d’ou qu’elle vienne. Mais nous avons egalement souhaite introduire les nuances que des amalgames trop rapides nous empecheraient d’analyser : ainsi, bloquer l’EGFR ne s’appuie pas sur les memes strategies dans les cancers bronchiques et dans les cancers colorectaux ; de meme, gerer les resistances acquises aux TKI de l’EFGR dans le poumon peut s’inspirer des strategies de gestion des echappements au trastuzumab pour le sein mais ce n’est pas une simple transposition. Il n’en demeure pas moins vrai que l’ensemble de la recherche a visee therapeutique pour les tumeurs solides humaines s’effectue selon deux axes. Le premier, s’appuyant sur le concept d’addiction oncogenique, adapte le traitement a des cibles issues de mutations somatiques. Cet axe est sous-tendu par l’identification des biomarqueurs. Le deuxieme axe est celui de la prise en compte du microenvironnement tumoral. En tant que concept integratif de la progression tumorale, toutes les bases sont ainsi posees et le champ d’application n’a aucune limite d’organe.