GROUND OF SURGICAL TACTICS AT OBSTRUCTIVE JAUNDICE. ANALYTICAL LITERARY REVIEW

Проблемы диагностики и лечения синдрома ме-ханической желтухи (МЖ) остаются до настоящего времени трудно решаемыми задачами клинической хирургии [12, 13, 21, 29, 31, 36]. В течение последних десятилетий отмечается увеличение количества болезней, при которых развивается нарушение оттока желчи, что обусловлено истинным ростом заболеваемости на фоне увеличения средней про-должительности жизни [13, 31].Так как МЖ не является самостоятельной но-зологической формой, то единые статистические данные, а также поло-возрастная характеристика отсутствуют [26]. У пациентов хирургических ста-ционаров с МЖ доля опухолевых причин составля-ет 25,5–59 %, неопухолевых – 11,6–74,4% [3, 5].Рак поджелудочной железы – наиболее ча-стая причина опухолевой обструкции желчных протоков, достигающая 54–77,3 % среди других онкологических заболеваний данной локализа -ции. В России количество заболевших составляет 9,1 на 100 тыс. населения, среди мужчин – 10,1 на 100 тыс., среди женщин – 8,2 на 100 тыс. [4]. Заболеваемость раком внепеченочных желчных протоков (РВЖП) в России на 100 тыс. населения составляет у мужчин 1,4, у женщин – 2,5. Доля рака двенадцатиперстной кишки (ДПК) составляет 3,5 % среди всех опухолей гепатобилиопанкреатодуо -денальной зоны (ГБПДЗ), рака желчного пузыря (ЖП) – 7,3–12,9 %. Данные о заболеваемости РВЖП отсутствуют [9], однако среди других экзо-кринных опухолей ГБПДЗ относительная частота поражения им известна и составляет 9,2–15 %, относительная частота поражения большого ду -оденального сосочка (БДС) – 12,7–18,3 % [4, 9].Частота развития МЖ широко варьирует и достигает 5–67 % при ЖКБ [15, 24], 10,7 % – при хроническом панкреатите [37], 40–93 % – при опухолях панкреатодуоденальной зоны [11, 14, 16], 90–100 % – при РВЖП [6, 57]. Метастазы колорек-тального рака являются причиной нарушения жел-чеоттока в 4–43,6 %, склерозирующий холангит – в 11–90 % случаев. При рубцовых стриктурах обтурационная желтуха развивается в 37,7–92,5 % случаев [34]. Еще одной из частых причин билиар-ной обструкции является эхинококкоз (4,8–52 %), где МЖ является причиной послеоперационной летальности в 8,1–22 % [17], ЖКБ, осложненная синдромом Мириззи, – в 78,1 % случаев [7].Различие по полу зависит от этиологии желту-хи. Преобладают женщины, доля которых в общей структуре больных МЖ составляет 55–68% [3, 5], повышаясь до 79,4% [8] при желчнокаменной болез -ни и 75,6% [34] при посттравматических стриктурах. Доля мужчин преобладает при раке внепеченочных желчных протоков – 57,5–58,4% [2, 6]. Среди паци -ентов, страдающих раком поджелудочной железы, мужчин в 1,3–1,5 раза больше [25]. МЖ может раз-виться у пациентов практически всех возрастных групп, средний возраст – 57–65 лет [3, 6, 8, 11, 19, 21, 61]. Из них более 50% старше 50–60 лет [6, 8, 19]. Несмотря на значительный прогресс в области медицинских технологий, фармакологии, анесте-зиологии и ведения послеоперационного периода, количество осложнений после хирургического ле-чения на высоте желтухи составляет 24,3–54% [13, 19, 27, 29, 36]. Летальность достигает 7,2–45 % [3, 8, 10, 12, 13, 15, 19, 20, 31, 42, 48, 58], а по некоторым данным – 80–83 % [8].