Impact de l’acquisition d’un urétéroscope souple sur le traitement des calculs du haut appareil urinaire chez l’enfant

Resume Introduction Apparue aux debuts des annees 1990, l’ureteroscopie souple (URSS) est utilisee chez l’enfant depuis une dizaine d’annees et s’est imposee comme une alternative a la lithotripsie extra-corporelle (LEC). L’objectif de cette etude etait d’evaluer l’apport de l’URSS sur le traitement des calculs du haut appareil urinaire chez l’enfant. Materiel et methodes L’ensemble des LEC, URSS, ureteroscopies rigides, nephrolithotomie percutanees (NLPC) et abords chirurgicaux realises dans un centre hospitalo-universitaire entre 2000 et 2014 dans le cadre du traitement des calculs du haut appareil urinaire chez des enfants de 0 a 18 ans ont ete revus retrospectivement. La population etudiee a ete repartie en 2 groupes, le groupe 1 avant l’acquisition de l’URSS (2000–2008) et le groupe 2 apres acquisition de l’URSS (2008–2014). Les donnees pre-operatoires et les resultats peri-operatoires ont ete compares entre les 2 groupes a l’aide des tests du Chi 2  ou de Fisher pour les variables qualitatives et de Mann-Whitney pour les variables quantitatives. Resultats Trente-sept enfants ont ete traites durant la periode 1 et 32 durant la periode 2. Les 2 groupes etaient comparables en termes d’âge (7,2 ans vs 8,1 ans ; p  = 0,54), de taille du calcul le plus volumineux (15 mm vs 16,2 mm ; p  = 0,56) et du nombre de calculs (1,4 vs 2 ; p  = 0,07) mais la somme des diametres des calculs etait plus importante dans le groupe 2 (16,9 mm vs 24,2 mm ; p  = 0,048). Le taux de patients sans fragments residuels (28,1 % vs 32,2 % apres la premiere ligne de traitement ; p  = 0,72) etait comparable entre les 2 groupes, tout comme le nombre total de procedures (2,4 vs 2,5 ; p  = 0,78), la duree totale d’hospitalisation (2,7 jours vs 2,9 jours ; p  = 0,77) ou le nombre d’enfants ayant eu au moins une complication (37,8 % vs 40,6 % ; p  = 0,87). Conclusion L’acquisition d’un URSS a permis de traiter des calculs plus complexes avec une efficacite comparable et sans augmenter la morbidite. D’autres etudes sont necessaires pour preciser le role de l’ureteroscopie souple chez l’enfant. Niveau de preuve 5.