Fatores associados às limitações nas atividades e restrições na participação em indivíduos com artrite reumatoide conforme a Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

Introducao: A Artrite Reumatoide (AR) e uma doenca sistemica, inflamatoria cronica, que resulta em dor e edema em articulacoes e estruturas peri-articulares, que podem acarretar em limitacoes nas atividades da vida diaria. A aplicacao do modelo da Classificacao Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saude (CIF) em pacientes com AR e de extrema importância para a sistematizacao e compreensao da complexidade dos diversos fatores associados que ocasionam graves incapacidades nestes individuos. Objetivos: 1- Avaliar o impacto de diversas variaveis dos componentes propostos pelo modelo da CIF nas limitacoes das atividades e na restricao da participacao social em individuos com Artrite Reumatoide, considerando os fatores pessoais e ambientais. 2- Investigar as principais dificuldades nas areas de desempenho dos pacientes e verificar a relacao destas atividades com a classificacao funcional da AR e situacao de trabalho. Metodos: Para este estudo transversal, foram incluidos 81 pacientes atendidos no servico de Reumatologia do Ambulatorio Bias Fortes, do Hospital das Clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais. As variaveis incluiram destreza manual, intensidade da fadiga e da rigidez, forca de pinca e preensao palmar da mao dominante, deficit da amplitude de movimento (ADM) total dos MMSS, deformidade da mao dominante, saude mental, vitalidade, dor, tempo de diagnostico, classificacao funcional, estado geral de saude, situacao de trabalho, atividades de trabalho, idade e sexo. Regressao multipla foi utilizada para a construcao dos modelos de analise para as variaveis relacionadas a limitacao na atividade e restricao na participacao social. Alem disso, foi realizada caracterizacao das principais limitacoes no desempenho das atividades analisadas, atraves da aplicacao da Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) utilizando frequencias, porcentagens e testes Qui-quadrado. Resultados: Foram construidos sete modelos de regressao, sendo cinco modelos para limitacao das atividades, para os quais foram incluidas 18 a 24 variaveis, considerando um nivel de significância de 0,05. Para o Modelo I (Atividades na AR), as variaveis que alcancaram nivel de significância foram: a forca de preensao palmar, deficit de ADM e deformidades da mao dominante e saude mental. No Modelo II (Atividades dos MMSS), as variaveis significativas foram tempo de diagnostico, destreza, forca de preensao palmar dominante e deficit de ADM da mao dominante. No Modelo III (Atividades Temporizadas), destreza e atividades de trabalho foram significativas. No Modelo IV (Atividades para Qualidade de Vida da AR), deficit de ADM da mao dominante, deficit de ADM total da mao dominante, vitalidade, dor, classificacao funcional foram significativas. No Modelo V (Atividades para Qualidade de Vida), foram significativas a classificacao funcional e vitalidade. Para a restricao na participacao, os resultados da reprodutibilidade foram satisfatorios, pois o ICC entre, intra-observadores e no teste reteste variou de bom a excelente. Os dois ultimos modelos de regressao foram construidos para o componente participacao. Para o Modelo I (Atividades Sociais) foram avaliadas 24 variaveis que foram analisadas no modelo regressao. O modelo final foi composto por saude mental, atividades para qualidade de vida e atividades na AR. Para o Modelo II (Atividades Sociais e em Familia para Qualidade de vida) foram avaliadas 24 variaveis que foram analisadas no modelo de regressao. A unica variavel que ficou no modelo foi saude mental. No resultado final, observou-se que entre os dois instrumentos de participacao apresentados, o que apresentou melhor explicacao pelas variaveis estudadas foi o de Atividades Sociais (R2=0,62), o de Atividades Sociais e em Familia para Qualidade de vida (R2=0,201). A variavel preditora comum entre os modelos foi saude mental. Com relacao a COPM, as atividades que apresentaram maior queixa de dificuldade estavam relacionadas a atividades instrumentais de vida diaria e mobilidade, que se relacionaram a classificacao funcional da doenca. Conclusoes: As limitacoes nas atividades encontradas pelos individuos com AR estao relacionadas com as medidas de forca de preensao manual e deficit de ADM de flexao dos dedos da mao. Alem destes fatores foram encontradas na analise estatistica outras variaveis explicativas demonstrando a grande complexidade das incapacidades nesta populacao. Em relacao as restricoes na participacao social, o fator saude mental mostrou grande influencia. As areas que apresentaram maior queixa de dificuldade no desempenho ocupacional foram a mobilidade funcional e as tarefas domesticas. Estes resultados se referem ao contexto social da populacao estudada e direcionam o planejamento para a promocao da saude ocupacional e social do individuo com AR.