Myocardial infarction and disseminated lupus erythematosus

L'infarctus du myocarde est une complication sous-estimee du lupus erythemateux dissemine. Ses caracteristiques, son traitement et son pronostic sont mal connus. Entre juin 1988 et decembre 2002, sur 1 572 patients consecutivement admis dans les 6 premieres heures d'un infarctus myocardique aigu avec sus-decalage de ST, 7 (5 femmes, 38 ± 7 ans) avaient un lupus erythemateux dissemine. Le facteur de risque le plus frequent etait le tabac (n = 4). La localisation anterieure de l'infarctus etait predominante (n = 5). L'infarctus est survenu 7 ± 5 ans apres le diagnostic du lupus. D'autres complications du lupus existaient dans tous les cas. Trois patients avaient un syndrome des antiphospholipides. L'artere responsable etait le plus souvent l'interventriculaire anterieure (n = 5). Les lesions associaient atherome stenosant (n = 5) et thrombose extensive (n = 5). L'atteinte coronaire etait souvent monotronculaire (n = 5). Les traitements de reperfusion ont comporte une thrombolyse pre-hospitaliere (n = 3) suivie d'une angioplastie immediate (n = 2) ou une angioplastie primaire (n = 4). Un flux de grade 3 (classification TIMI) a toujours ete obtenu, 278 ± 162 min apres le debut des symptomes, L'evolution a ete marquee par une reocclusion aigue chez 3 patients, iterative chez 2 patients ayant un syndrome des antiphospholipides, et un deces. L'infarctus myocardique aigu survient dans l'evolution d'un lupus erythemateux dissemine deja complique, chez des sujets Jeunes, associant stenose atheromateuse et thrombose extensive. Le risque de reocclusion coronaire precoce apres reperfusion est eleve, surtout en presence d'anticorps anti-phospholipides.