IRM du carcinome papillaire renal : caracterisation et bilan d’extension avec correlation anatomo-pathologique

Objectifs Definir les caracteristiques IRM du carcinome papillaire renal et evaluer son role dans la suspicion diagnostique et le bilan d’extension de ce type tumoral. Materiels et methodes Vingt-huit patients (32 tumeurs ; 0,5-8 cm) explores en IRM avec des sequences ESpTl, EGpTl in /out, TSEpT2 et EGpTl dynamiques avec Gd (6 acq toutes les 30s). Correlation avec l’anatomie-pathologique apres chirurgie. Resultats Vingt-cinq sur trente-deux lesions etaient hypo-intenses (16 homogenes, 9 heterogenes) en pT2 et 7/32 relativement hyperintenses et/ou heterogenes. En anatomie-pathologique, la difference de signal en in/out etait de 0,13 % ce qui elimine une composante graisseuse. L’analyse quantitative apres Gd montrait un rehaussement maximum variant de 24 % -73 % (m = 56 %) et un temps de montee de 70s-150s (m = 125s). A l’anatomie-pathologique, 10 lesions heterogenes en IRM etaient hemorragiques, 6 etaient necrotiques ; 29 lesions etaient de stade p Tl/p T2 et 3 de stade p T3a (un microscopique). Pour l’extension locale, l’IRM avait Se : 91 %, Sp : 96 %, VPP : 95 %, VPN : 96 % et efficacite : 95 %. Conclusion Le diagnostic de carcinome papillaire renal peut etre evoque en IRM sur une semiologie caracteristique : hyposignal homogene T2, rehaussement modere, tardif et lent apres Gd. Le bilan d’extension y est fiable.