Respuesta a la vacunación frente al virus de la hepatitis B en pacientes que inician programa de hemodiálisis periódica

Resumen Objetivo Conocer el estado inmunitario de los pacientes que se incorporan a una unidad o centro de hemodialisis, asi como el grado de respuesta a la pauta de vacunacion antihepatitis B administrada, sabiendo que, en los sujetos sometidos a hemodialisis periodica, el porcentaje de respondedores a esta vacuna es menor que en la poblacion sana. Metodos De una poblacion de 38 pacientes, 30 varones y 8 mujeres, que acceden al programa de hemodialisis en el periodo comprendido entre enero de 2004 y diciembre de 2006, se incluyo a 34 pacientes, 28 varones y 6 mujeres, que presentaron titulos considerados no protectores frente al virus de la hepatitis B (HBs-Ac Se realizo un primer ciclo de vacunacion con vacuna recombinante r-ADN de 40 μg (HB Vaxpro®) por via intramuscular en el deltoides, con pauta de 0-1-2-6 meses. En los no respondedores (HBs-Ac Se obtuvieron indicadores por edad, sexo y titulos de anticuerpos alcanzados; se considero de bajos respondedores los titulos entre 10-99 U/ml y de altos ≥ 100 U/ml. El analisis se realizo con el paquete estadistico SPSS v. 13.0. Resultados De los 38 pacientes en predialisis, 34 (89,5%) no presentaban inmunidad frente al virus de la hepatitis B (VHB); 28 (82%) eran varones y 6 (18%) mujeres. Tras un primer ciclo de vacunacion completa, 32 la completaron; de estos, 18 (56,25%) presentaron seroconversion (el 54,26% de los varones y el 66,67 % de las mujeres); 11 (61,11%) fueron respondedores altos y 7 (38,89%), respondedores bajos. Tras el segundo ciclo, de los 14 no respondedores, seroconvirtieron 8 (57,14%) (una paciente fallecio previamente a resultados), 4 con titulos altos y 4 con titulos bajos; no destaco ningun grupo de edad ni sexo. La tasa final de respuesta, tras los 2 ciclos de vacunacion, fue del 81,25%, sin significacion estadistica por sexo y edad (riesgo relativo [RR] = 1,47 [0,70-3,07]; p = 0,21). Los respondedores altos fueron el 57,69% y los bajos, el 42,30%. Conclusiones La gran mayoria de los pacientes estudiados no presentaban inmunidad frente al VHB al iniciar el tratamiento sustitutivo. En esta serie, el sexo predominante, con diferencia, fue varon. Del total de pacientes vacunados, mas de las tres cuartas partes desarrollaron inmunidad como resultado final de los 2 ciclos vacunales, sin diferencias significativas por grupos de edad ni sexo. Es necesario y primordial insistir en la vacunacion temprana de los pacientes en los primeros estadios de insuficiencia renal cronica.