Le risque cardio-neurovasculaire de la femme : une succession de pertes de chances, un combat légitime !

Grandes pourvoyeuses de morbidites, les maladies cardio-neurovasculaires (CNV) sont la 1 re cause de mortalite chez les femmes en Europe et en France. La raison principale est que depuis plus de 30 ans, les jeunes femmes sont exposees de plus en plus tot a une hygiene de vie defavorable (tabagisme, stress et obesite). En l’absence de mesures concretes, tout cela fait craindre une progression des accidents CNV chez les moins de 55 ans. Malgre cette alerte epidemiologique, les femmes restent insuffisamment prises en charge en 2017. Plusieurs constats expliquent ces pertes de chances : – une situation culturelle et societale : les femmes se croient toujours protegees par leurs hormones naturelles ; les professionnels de sante ne s’alertent pas assez chez la femme jeune ; – des facteurs de risque « traditionnels », plus deleteres que chez l’homme, avec une plus grande sensibilite a l’hypertension arterielle, au tabac, au stress, au diabete, a la sedentarite, a la precarite et a l’isolement social ; – des facteurs de risque « hormonaux » qui potentialisent l’effet deletere des facteurs de risque « traditionnels ». Ceux-ci sont lies aux 3 phases de la vie hormonale : contraception, grossesse et menopause ; – des facteurs de risque « emergents » peu pris en compte : psychosociaux, radiotherapie mammaire, regles precoces ou tardives, migraine avec aura ; – un depistage insuffisant par meconnaissance des symptomes particuliers chez la femme ; – des arteres plus fines, plus fragiles avec des lesions atheromateuses particulieres rendant les revascularisations plus complexes ; – des femmes sous-traitees au decours de l’accident aigu avec un suivi non coordonne. Peu vont en reeducation, ce qui est une perte de chance supplementaire. Des scores de risque ont ete developpes pour guider les prises en charge : SCORE, Framingham, Agostino, Reynolds, stratification de l’ESC-ESH HTA mais ceux-ci sont peu performants chez la femme. L. Mosca propose alors une stratification americaine dediee aux specificites du risque feminin. Elle souligne l’opportunite de partenariats avec les gynecologues, guide la conduite therapeutique et insiste sur l’hygiene de vie optimale, 1 er facteur protecteur chez la femme. Ces constats doivent nous inciter a suivre le plan d’actions du programme americain « Go red for women », dont les premiers resultats soulignent l’amelioration et l’efficacite de la prise en charge cardio-neurovasculaire des femmes.