Trastuzumab＋Gemcitabine が有効であったHER2 陽性乳癌の1 例

症例は71 歳，女性。閉経後。うつ病治療中。8 年前に左乳房全体の硬化を主訴に来院。左乳癌（T3N1M1b，Stage IV），papillotubular＞scirrhous carcinoma，g＋，f＋，ER 陰性，PgR 陰性，HER2／neu 陽性（3＋）の診断であった。左第10 肋骨・11 胸椎・下部腰椎から仙椎までの同時性骨転移を認めた。全身治療を第一選択としAC 4 サイクルの後，trastuzumab＋paclitaxel 療法を4 サイクル施行。乳房の画像上腫瘤は消失し石灰化のみ，骨転移は左第10 肋骨のみとなった。追加治療として，左乳腺・腋窩・鎖骨上窩へつなぎ3 門接線照射50 Gy／25 分割の放射線治療を行った。約3 年間腫瘍コントロール良好であったが，CEA 漸増を契機に増大する左乳房腫瘤と左腋窩リンパ節腫大を認めた。これに対して，3 年前にBt＋Ax（level I）の局所切除術を施行。病理組織にてinvasive ductal carcinoma，papillotubular carcinoma, INFβ，ly3，v0，g＋，f＋，s＋，nuclear grade 3（atypia 3＋mitosis 3），リンパ節転移も認めた。trastuzumab 耐性と判断し，残存した骨転移に対しlapatinib＋capecitabine の投薬を行うこととした。15 サイクル投薬後に右腋窩リンパ節腫大を認め，局所切除術を施行した。病理組織検査にて乳癌再発，atypia 3，mitosis 2，grade 3，ER 陰性，PgR 陰性，HER2／neu 陽性（3＋），MIB─1 index 50％の診断であった。lapatinib＋capecitabine はPD と判断し，trastuzumab＋gemcitabine を選択した。現在30 サイクル投薬を行っているが，腫瘍のコントロールは良好である。本レジメンはHER2 陽性転移性乳癌に対して有効な治療法であると考えられた。