Amélioration de la gestion des abords vasculaires en hémodialyse par la mise en place d’un staff multidisciplinaire et multiprofessionnel : impact sur la qualité de la prise en charge et de l’amélioration des pratiques professionnelles après 1 an

Introduction Les abords vasculaires (AV) chez les patients (pts) dialyses sont une preoccupation majeure avec un impact sur la qualite et les resultats de l’epuration chez des pts dont les profils ont change : âge avance [1] , diabete en progression et majoration des comorbidites. Une evolution de la strategie de management des AV s’impose avec une prise en charge multidisciplinaire et multiprofessionnelle optimisee pour un impact positif sur la qualite et la securite des soins. Patients et methodes Depuis mars 2013 nous avons institue une reunion hebdomadaire multidisciplinaire et multiprofessionnelle associant chirurgiens vasculaires, nephrologues, infirmieres, aide-soignantes et medecins echo-doppleristes. Six dossiers d’AV a risque de nos 100 pts sont discutes et expertises chaque semaine. Nous rapportons le bilan d’une annee de pratique (300 situations) et l’evaluation de cette experience dans le cadre d’une amelioration des pratiques professionnelles et de la qualite de la prise en charge des abords vasculaires. Discussion et conclusion Une meilleure collaboration et une meilleure communication entre les differents intervenants impliques dans la prise en charge des pts ont permis d’optimiser la qualite des AV particulierement dans les sous-groupes de pts a risque vasculaire (obeses, diabetiques et le grand âge). La strategie chirurgicale est discutee en fonction de la clinique, des donnees Doppler et des indicateurs fournis par le personnel soignant (parametres precoces de risque de stenose et de thrombose). Ces elements ont bien souvent permis de reorienter la decision chirurgicale et de passer de l’a priori au reel avec une reorientation de la decision chirurgicale dans 40 % des cas. L’expertise et la disponibilite des chirurgiens et des doppleristes constituent une valeur ajoutee exceptionnelle avec la presence au sein du staff medical du service d’un medecin nephrologue forme au Doppler vasculaire. Cette dynamique necessite une evaluation a long terme sur des criteres majeurs tels que la reduction des thromboses et stenoses, la reduction des couts, le nombre d’abords vasculaires par pt, la qualite de vie et l’implication des pts dans ce processus.