Apport de la TEMP/TDM en scintigraphie parathyroïdienne dans les hyperparathyroïdies associées à un goitre multinodulaire

Objectif Montrer l’apport de la tomographie par emission monophotonique couplee au scanner (TEMP-TDM) en scintigraphie parathyroidienne dans les hyperparathyroidies associees a un goitre multinodulaire (GMN). Patients et methodes Il s’agit d’une etude retrospective ayant porte sur neuf patients suivis pour hyperparathyroidie qui nous ont ete adresses pour scintigraphie parathyroidienne dans le cadre du bilan etiologique. Tous les patients avaient un GMN a l’echographie cervicale. Des acquisitions statiques double-isotopes et TEMP/TDM ont ete realisees chez tous nos patients apres injection d’une activite moyenne de 15 mCi de MIBI-Tc99m. Resultats Parmi nos patients, sept avaient une hyperparathyroidie primaire et deux une hyperparathyroidie secondaire. La scintigraphie thyroidienne a objective une fixation heterogene en rapport avec le goitre multinodulaire chez tous les patients. Au temps parathyroidien, les images statiques, ont objective l’apparition de 7 foyers additionnels dont l’origine nodulaire thyroidienne ou parathyroidienne etait difficile a distinguer : la TEMP-TDM a permis de trancher en objectivant une formation retro-thyroidienne hypodense fixant le MIBI-Tc99m en rapport avec un adenome parathyroidien dans cinq cas, et un nodule thyroidien isodense au parenchyme et froid dans deux cas. L’examen etait negatif chez quatre patients. Discussion La TEMP-TDM trouve une indication de choix grâce a son caractere tridimensionnel et sa meilleure resolution des glandes parathyroides hyperfonctionnelles dans les thyroides nodulaires. Les etudes rapportent une amelioration significative de la sensibilite, de la specificite et la valeur predictive positive par rapport a la scintigraphie planaire. La sensibilite passe de 59,18 % en mode planaire a 67,34–77,5 % pour la TEMP-TDM.