Discordance entre une épreuve d’effort pathologique et une scintigraphie myocardique sans ischémie dans le diagnostic et le suivi de la maladie coronaire

Introduction La scintigraphie myocardique d’effort (SME) est recommandee dans le diagnostic et le suivi de la maladie coronaire. Les discordances entre l’electrocardiogramme d’effort (EE) et la scintigraphie sont relativement nombreuses (∼ 20 %), du fait des moindres sensibilite et specificite de l’EE. Les discordances entre une epreuve d’effort pathologique et une scintigraphie sans ischemie qui resistent a l’analyse integrative clinico-electro-scintigraphique sont rares (discordances « vraies ») et leur analyse constitue l’objet de cette etude. Materiel et methodes Cette etude retrospective a analyse les SME realisees dans notre service entre mai 2010 et octobre 2016. Elles comportaient une epreuve d’effort sur tapis ou bicyclette ergometrique, l’injection du radio-traceur, une acquisition scintigraphique immediate avec une camera a semi-conducteur CZT et une image de repos en cas d’anomalie initiale. Nous avons retenu comme discordances « vraies » les discordances persistant apres relecture et confrontation par deux cardiologues et deux medecins nucleaires. Nous avons recueilli les antecedents, les resultats de coroscanner ou coronarographie realises dans les 3 mois, retenu les stenoses > 70 % ou avec FFR (fractional flow reserve)  Resultats Parmi les 30 620 SME, 270 discordances vraies ont ete retenues. Nous disposons du coroscanner ou de la coronarographie dans 138 cas (51 %), incluant 60 patients sans maladie coronaire connue (groupe S) et 78 avec maladie coronaire connue (groupe C). Dans le groupe S, les arteres coronaires etaient normales ou atheromateuses sans stenose serree dans 29 cas (48 %). Il existait des stenoses serrees chez 31 patients (52 %), traitees par angioplastie dans 22 cas (71 %) et pontage dans 6 cas (19 %). Dans le groupe C, il n’y avait pas de stenose significative dans 35 cas (45 %) et des lesions serrees dans 43 cas (55 %). Nous avons note de nouvelles lesions (91 %), des restenoses intra-stents (12 % des patients precedemment traites par angioplastie) et 3 occlusions de pontage (20 % des patients precedemment pontes), traitees par angioplastie (81 %), pontage (14 %) ou traitement medical renforce (5 %). Conclusion Les cas de discordance vraie ne representent que 1 % des SME. Il n’y avait pas de lesion coronaire significative dans la moitie des cas. Chez les patients coronariens, il s’agissait rarement de re-stenoses mais plutot de neo-lesions.