Lésions cutanéomuqueuses causées par des Papillomavirus humains (PVH) sous fingolimod : une série de 14 cas

Introduction Le fingolimod (Fg) est un immunosuppresseur utilise pour le traitement de la forme recurrente remittente de sclerose en plaques (SEP), disponible en France depuis 2012. En 2018, des infections causees par des papillomavirus humains (PVH) ont ete rapportees sous Fg. Le but de cette etude est de decrire une serie de cas de patients presentant des lesions cutaneomuqueuses causees par PVH survenues sous Fg, en particulier le type de lesions liees a PVH, le typage PVH si realise et la prise en charge. Materiels et methodes Il s’agit d’une etude descriptive, retrospective sur une cohorte de patients atteints de SEP developpant sous Fg des lesions cutaneomuqueuses liees a PVH. Nous avons collecte des donnees sur l’histoire de leur maladie neurologique, sur l’aspect clinique et therapeutique de la maladie a PVH, sur le taux de lymphocytes au moment de l’apparition des lesions, et sur l’evolution de la SEP apres le diagnostic de la pathologie a PVH. Resultats Nous rapportons 14 patients (9 femmes), âges de 37 ans en mediane (IQR : 32–40) au moment du diagnostic du PVH, sous Fg depuis 3 ans en mediane (IQR : 1,5–5), avec une SEP evoluant depuis 13,5 ans (IQR : 11–16). Huit patientes (54 %) presentaient des dysplasies cervicales, dont 4 de bas grade (LSIL) et 4 de haut grade (HSIL), 6 patients (43 %) presentaient des condylomes acumines, dont 4 au niveau genital et 2 anal, et 3 (21 %) presentaient des verrues vulgaires. Des PVH a risque oncogene eleve ont ete retrouves chez 2 patientes avec HSIL. Le taux de lymphocytes median au moment du diagnostic des lesions etait de 422/mm3 (IQR : 340–559). Le Fg a du etre arrete chez 4 patients devant les echecs de traitement local des lesions (cryotherapie, acide salicylique, imiquimod, laser, electrocoagulation). Six patients ont ete vaccines contre le PVH par vaccin quadrivalent sans poussee de la SEP. Conclusion L’infection a PVH chez les patients traites par Fg, sans doute favorisee par la lymphopenie induite par le Fg, est une problematique peu connue et tres probablement sous-estimee, d’evolution chronique avec un impact important sur la qualite de vie des patients et des complications potentiellement severes, pouvant entrainer des cancers gynecologiques ou ORL. Le traitement de ces lesions peut etre complique, pouvant necessiter l’arret du Fg, parfois a l’origine de poussees de SEP. Un examen dermatologique et gynecologique est recommande avant la mise en route du traitement par Fg, et la vaccination anti-PVH doit etre discutee au cas par cas. La prevention et le depistage systematique des lesions liees a PVH chez des patients atteints de SEP remittente sous fingolimod sont essentiels pour eviter la survenue de lesions cancereuses.