Benign obstruction of the common hepatic duct (Mirizzi syndrome): diagnosis and operative management

RACIONAL: A sindrome de Mirizzi, e complicacao rara da colelitiase de longa duracao, caracterizada pelo estreitamento do ducto hepatico comum devido a mecanismo de compressao e/ou inflamacao por calculos biliares impactados no infundibulo da vesicula biliar ou no ducto cistico. OBJETIVO: Descrever serie de oito enfermos consecutivos com sindrome de Mirizzi de uma unica instituicao, submetidos ao tratamento cirurgico e comentar seus aspectos com enfase no diagnostico e tratamento. METODO: Quatro mulheres e quatro homens, com media de idade de 61,6 anos (42 a 82 anos), foram operados com sindrome de Mirizzi entre 1997 e 2003. Avaliaram-se a apresentacao clinica, os resultados dos exames laboratoriais e de imagem, os achados operatorios, a presenca de coledocolitiase, o tipo de sindrome de Mirizzi de acordo com a classificacao de Csendes, a escolha do procedimento operatorio e as complicacoes pos-operatorias. RESULTADOS: Os sintomas mais frequentes foram dor abdominal (87,5%) e ictericia (87,5%). Todos os doentes apresentaram exames de funcao hepatica alterados. O diagnostico da sindrome de Mirizzi foi intra-operatorio em sete (87,5%) doentes, e pre-operatorio em um (12,5%). Observou-se fistula colecistocoledociana associada a coledocolitiase em tres (37,5%) casos. A sindrome de Mirizzi foi classificada como tipo I em cinco (71,4%) doentes, tipo II em um (14,3%), tipo III em um (12,5%), e tipo IV em outro (12,5%). A colecistectomia, como procedimento cirurgico isolado, foi realizada em quatro (50,0%) doentes. Um (12,5%) enfermo foi submetido a colecistectomia parcial e fechamento do orificio fistuloso com a regiao central do infundibulo. Dois (25,0%) enfermos foram submetidos a colecistectomia e anastomose coledocoduodenal latero-lateral e outro (12,5%) a anastomose coledocoduodenal latero-lateral, deixando-se a vesicula biliar in situ. Sete (87,5%) doentes evoluiram sem complicacoes pos-operatorias e obtiveram alta hospitalar em boas condicoes. Um (12,5%) enfermo apresentou, no pos-operatorio, sepse por abscesso sub-hepatico, sendo re-operado. Nao houve mortalidade operatoria. CONCLUSOES: O diagnostico pre-operatorio da sindrome de Mirizzi e dificil e e necessario elevado indice de suspeita para evitar lesoes da arvore biliar. O problema pode se tornar evidente apenas no momento da operacao na forma de aderencias firmes ao redor do triângulo de Calot. O sucesso do tratamento esta relacionado ao reconhecimento precoce da condicao, mesmo no intra-operatorio, e na individualizacao da conduta, de acordo com as caracteristicas de cada caso.