Métastases osseuses lytiques sur adénocarcinome de la prostate : intérêt de la TEMP/TDM

Introduction Les metastases osteolytiques sont exceptionnelles dans le cancer de la prostate. Nous decrivons un cas de metastases osteolytiques sur adenocarcinome de la prostate. L’objectif de cette observation est de montrer l’interet de la scintigraphie osseuse couplee a la TEMP/TDM dans la caracterisation de ces lesions. Patient et methode Un patient âge de 76 ans a ete adresse pour bilan d’extension d’un adenocarcinome de la prostate. Il presentait une symptomatologie douloureuse de la hanche droite avec impotence fonctionnelle, un taux de PSA = 839 ng/mL et un score de Gleason = 8 (4 + 4). La scintigraphie a ete realisee 3 heures apres injection intraveineuse de 703 MBq d’HMDP-99mTc, completee par une TEMP/TDM centree sur les regions cranio-cervicale et dorso-lombo-sacree (DLP = 410 mGy.cm). Resultats/Discussion Le balayage corps entier a mis en evidence de multiples foyers d’hyperfixations d’intensite et d’etendue variables interessant le crâne, le thorax, le rachis et le bassin dont les configurations TEMP/TDM etaient en faveur de metastases osteolytiques. Les metastases osteolytiques sont tres rares au cours du cancer de la prostate. Il s’agit classiquement de metastases osteocondensantes observees dans plus de 90 % des cas et qui sont l’apanage de l’adenocarcinome de la prostate. La scintigraphie osseuse planaire couplee a la TEMP/TDM permet de typer ces metastases et leurs risques eventuels. Les formes lytiques s’observent dans les autres carcinomes de la prostate non adenocarcinomes, notamment le carcinome epidermoide, le carcinome sarcomatoide et le carcinome neuroendocrine a petites cellules. Dans ces formes, le taux de PSA est toujours modere ou inferieur a la valeur correspondante pour le volume de la prostate. Toutefois, des associations histologiques sont possibles, notamment l’adenocarcinome et le carcinome a petites cellules du fait de leur disposition topographique similaire et expliqueraient la presence de ce type de metastases. Mais cet aspect histologique n’a pas ete observe chez notre patient ; il s’agissait d’un adenocarcinome pur. Conclusion Les metastases osseuses dans leur forme osteolytique peuvent s’observer au cours de l’adenocarcinome de la prostate. La scintigraphie osseuse planaire couplee a la TEMP/TDM permet de les caracteriser avec une meilleure evaluation du risque fracturaire ou neurologique et conditionne la prise en charge.