Résultats de 7 pseudarthroses des os longs chez l’homme traitées par cellules-souches mésenchymateuses autologues cultivées associées à des biomatériaux

Introduction L’autogreffe spongieuse reste le traitement reference des pseudarthroses des os longs mais a comme inconvenients la morbidite du site de prelevement et la quantite limitee du stock osseux. L’ingenierie tissulaire osseuse associant la therapie cellulaire a un biomateriau pourrait etre une alternative interessante a l’autogreffe classique. Ce travail rapporte les resultats preliminaires d’un des 5 centres investigateurs du premier essai clinique europeen (REBORNE EudraCT 2011-005441-13) associant des CSM cultivees a des biomateriaux dans le traitement des pseudarthroses. Materiel et methodes Les criteres d’inclusion etaient une pseudarthrose d’un os long, sans perte de substance circonferentielle, sans problemes vasculonerveux et evoluant depuis plus de 6 mois. Sept patients ont ete inclus dans cet essai prospectif (3 femurs, 2 tibias et 2 humerus). Lors d’une premiere anesthesie, 50 mL de moelle osseuse etaient aspires de la crete iliaque posterieure. Les CSM etaient isolees et amplifiees au laboratoire de l’EFS pendant 3 semaines, jusqu’a obtention de 200 millions de CSM. Le jour de l’intervention, les CSM etaient melangees a 10 cm 3  de granules de MBCP + y (80 % s-TCP et 20 % HA, Biomatlantey) pendant 1 heure, puis ce melange etait utilise en lieu et place d’une autogreffe spongieuse au niveau de la pseudarthrose apres abord chirurgical et decortication. Les patients avaient un suivi clinique, biologique, radiologique et par tomodensitometrie pendant 1 an. Resultats Tous les prelevements de moelle osseuse ont pu etre mis en culture et 200,106 CSM ont ete obtenus sans difficultes sauf dans 1 cas ou 140,106 CSM seulement ont ete obtenues apres 3 semaines. Il n’y a eu aucune complication clinique, biologique ou septique lie au prelevement ou a l’utilisation des CSM. Six patients ont consolide, a 3 mois en moyenne, un patient n’a pas consolide et a necessite une reprise chirurgicale. Discussion Les etudes publiees sur les cultures de CSM associees a des biomateriaux chez l’homme en orthopedie sont rares et sur des petites series. Il n’a pas ete mis en evidence de risques teratogene a moyen terme. Les resultats favorables de faisabilite–securite de notre centre semblent confirmes par les resultats preliminaires des 4 autres centres investigateurs de cette etude multicentrique, encore en cours d’analyse. Cette voie de recherche merite d’etre poursuivie et ces premiers resultats devront etre confirmes par des essais randomises comparant cette technique a l’autogreffe (projet europeen H2020 depose). La principale limite reste le cout de la culture cellulaire dont on peut esperer une diminution dans le futur.