Flexible modelling of the risks associated with donor sex and age of blood on survival after red blood cell transfusion

Etat de la question Les etudes realisees jusqu’a present en epidemiologie transfusionnelle affichent des resultats contradictoires sur l’association entre caracteristiques du CGR et la mortalite du patient receveur. La prise en compte des transfusions repetees de concentres de globules rouges (CGR) dans la survie est un domaine methodologiquement complexe, pouvant expliquer le manque de consensus scientifique. L’objectif de notre etude etait d’analyser l’impact du sexe du donneur et de la duree de conservation sur la survie par modele flexibles de type « Weighted Cumulative Exposure » (WCE) et de comparer les resultats au modele de Cox. Materiel et methodes Cette etude de survie a ete realisee sur une cohorte de 12 045 patients des hopitaux de Dijon et Besancon, suivis pendant 12 mois apres leur premiere transfusion de CGR. Les variables d’exposition etudiees etaient le sexe du donneur, stratifie sur le sexe du receveur, et la duree de conservation du CGR. Les analyses ont ete conduites par modeles de Cox avec variables dependantes du temps et par modeles WCE. L’adequation des modeles aux donnees a ete evaluee par le « Bayesian Information Criterion » (BIC). Resultats Le hazard ratio (HR) associe a la duree de conservation d’un CGR en modele WCE etait de 1,019 (IC95 % 1,016–1,022) a J1 de la transfusion. Le HR associe a un CGR de sexe oppose etait de 1,480 (1,405–1,571) dans la cohorte d’hommes et 1,465 (1,394–1,530) dans la cohorte de femmes, a J1 de la transfusion. Les HR restaient significatifs jusqu’a au moins 30 jours apres transfusion. L’adequation aux donnees etait meilleure avec les modeles WCE qu’avec Cox pour les trois variables d’exposition. Conclusion Les modeles flexibles WCE semblent etre plus performants que les modeles de Cox dans l’analyse de la survie apres transfusion, en definissant une periode de temps ou le patient pourrait etre a risque.