Puentes cortos de miembros inferiores

Se denominan puentes cortos de miembros inferiores (PCMI) a aquellas derivaciones cuya anastomosis proximal se efectua distal a la bifurcacion de la arteria femoral comun. Entre junio de 1984 y junio de 1991 se realizaron 46 PCMI en 44 pacientes. La poblacion se distribuye segun sexo: 34 masculino y 10 femenino. Edad: 28-82 (media = 63). Diagnostico: ateroesclerosis obliterante de miembros inferiores: 40, aneurisma popliteo: 4, y traumatismo: 2. Dieciocho pacientes presentaban lesiones troficas distales. Localizacion: 10 PCMI suprapatelares y 36 infrapatelares. De estos, 6 a poplitea infrapatelar, 6 a tronco tibioperoneo, 17 a tibial posterior y 7 a tibial anterior. En 40 casos se uso vena safena autologa, en 3 Dacron knitted, en 2 PTFE y en 1 vena de cordon umbilical. Media de seguimiento: 21 meses. Se tomo como condicion para la realizacion PCMI la permeabilidad de los vasos proximales a este, sin lesiones estenoticas leves o moderadas. Siete (15,2 por ciento) PCMI tuvieron oclusion precoz (menor de 30 dias) y 4 (8,7 por ciento) tardia, a los 6, 7, 9 y 17 meses. Cinco pacientes (10,8 por ciento) fueron amputados con PCMI permeable. Un paciente desarrollo enfermedad aterosclerotica del PCMI en su sector medio siendo reoperado con exito. Cuatro pacientes (8,7 por ciento) fallecieron en el seguimiento de causa no atribuible a la cirugia. Fue notorio el ahorro de utilizacion de vena safena, dejando parte de esta intacta para uso posterior de ser necesario. Complicacion frecuente en los puentes tradicionales es la infeccion de herida inguinal, evitada en todos los casos por este procedimiento. Conclusiones: 1) Oclusion precoz presente 7/46 (mayoria de pacientes con PCMI efectuado en forma distal), 2) Bajo indice de oclusion tardia (4/46), 3) Ahorro en la utilizacion de injerto autologo, 4) Con este procedimiento se evitara la posibilidad de complicaciones de herida inguinal, 5) Necesidad de demostrar previamente la permeabilidad sin lesiones de los vasos proximales