328 Facteurs prédictifs et prise en charge chirurgicale de l’astigmatisme post-kératoplastie

Introduction Les elements permettant de predire l’astigmatisme apres ablation de toutes les sutures de keratoplastie transfixiante sont mal connus. Le but de cette etude etait de determiner quels facteurs pouvaient influencer la survenue d’un astigmatisme geant (superieur a 5 D) apres ablation de toutes les sutures. Dans un second temps, nous avons compare l’efficacite de quatre techniques chirurgicales de correction de cet astigmatisme geant. Materiels et Methodes Quatre-vingt-sept patients greffes de 2000 a 2003 ont ete inclus. Toutes leurs sutures associaient un surjet de 16 passages et 8 points separes. Nous avons etudie l’importance de differents facteurs pre et per-operatoires (indication de la greffe, chirurgie du cristallin associee, diametre de trepanation) ainsi que post-operatoires (equivalent spherique, valeur de l’astigmatisme subjectif et topographique) sur la valeur du cylindre subjectif apres ablation de toutes les sutures. 25 de ces patients ont beneficie d’une chirurgie d’astigmatisme (8 incisions relaxantes, 8 sutures compressives, 3 combinaisons des deux precedentes techniques, et 6 reouvertures de toute la cicatrice associees a la mise en place de 8 points separes). Discussion Aucun facteur ne permettait de predire la survenue d’un astigmatisme geant, excepte l’existence d’un cylindre superieur a 4D avant ablation des sutures, qui permettait de predire une diminution de sa valeur (sensibilite 87 %, specificite 67 %). En effet, on notait une correlation inverse entre la valeur initiale du cylindre et la variation de sa valeur absolue apres ablation de toutes les sutures (r = −0,672 p  Conclusion Meme si l’astigmatisme post keratoplastie est accessible a une correction chirurgicale efficace, l’attitude la plus raisonnable semble etre de laisser en place les sutures de keratoplastie bien tolerees si le cylindre subjectif est inferieur a 4 Dioptries.