A importância da presença de líquido livre na cavidade peritoneal à ultra-sonografia no tratamento sistêmico da gravidez ectópica com metotrexato

OBJETIVO: Avaliar a presenca de liquido livre a ultra-sonografia transvaginal com os resultados do tratamento sistemico da gravidez ectopica integra com dose unica de metotrexato. PACIENTES E METODO: 42 pacientes com gravidez ectopica integra diagnosticada pela ultra-sonografia transvaginal e dosagem de beta-hCG foram incluidas no estudo. Os criterios de inclusao foram: estabilidade hemodinâmica, massa anexial o 5,0 cm e desejo de gravidez futura. Foram excluidas as com doenca hepatica ou renal, discrasia sanguinea e casos com indicacao da conduta expectante, ou seja, queda dos titulos de beta-hCG>15 por cento num intervalo de 24 horas sem tratamento. Os casos foram tratados com dose unica de MTX (50 mg/m² IM). O acompanhamento foi realizado com dosagens seriadas de beta-hCG nos dias 1, 4 e 7 apos o MTX, e semanalmente ate titulos de beta-hCG negativo. A presenca de liquido livre na cavidade peritoneal foi considerada ausente, discreta (apenas em fundo de saco posterior), moderada (estendendo-se para regiao peri-anexial ipsilateral) e acentuada (extensao para regioes peri/supra uterina e anexiais). RESULTADOS: O sucesso do tratamento com dose unica foi de 69 por cento (29 pacientes), com uma segunda dose foi de 78,6 por cento (33/42 pacientes). Quantidade de liquido livre ausente ou discreta ocorreram em 37 casos sendo que 78,4 por cento evoluiram com sucesso, enquanto que a presenca de moderada ou acentuada quantidade ocorreu em 5 casos e todos evoluiram com insucesso. O teste exato de Fisher (p=0,0015* ou 0,15 por cento) mostrou associacao signficante entre sucesso clinico e liquido livre em quantidade discreta ou ausente. CONCLUSAO: A presenca de liquido livre em quantidade discreta ou ausente a ultra-sonografia representa situacao favoravel para o tratamento sistemico da gravidez ectopica integra com dose unica de metotrexato.