Impact d’une alerte systématique de réévaluation des antibiothérapies de plus de 7 jours par un infectiologue dans un hôpital universitaire

Introduction La reduction des durees d’antibiotherapies est l’un des principaux moyens de diminuer l’exposition aux antibiotiques et ainsi lutter contre la resistance bacterienne. La plupart des durees d’antibiotherapie ne devraient pas exceder 7 jours. Dans notre hopital universitaire, une alerte systematique de reevaluation de toutes les antibiotherapies de plus de 7 jours a ete mise en place. Materiels et methodes Etude prospective dans les services adultes (hors unite de chirurgie septique) de juin 2016 a janvier 2017. Le pharmacien a extrait chaque jour toutes les prescriptions d’antibiotherapies en cours, prescrites depuis 7 jours ou plus et en a informe l’infectiologue referent pour reevaluation de la duree, en lien avec les prescripteurs de l’unite concernee. Ont ete recueillies les donnees suivantes : patient, service, antibiotique(s) concerne(s), date du J1, indication, site de l’infection, duree prevue initialement, intervention de l’infectiologue, duree conseillee, devenir de la prescription et duree du traitement au final. Resultats Durant ces 8 mois, 110 prescriptions (mono-, bi- ou tri-antibiotherapies) atteignant j7 ont ete recueillies par le pharmacien, dont 22 provenant de la reanimation medicale. Cent-trois (94 %) ont ete reevaluees par l’infectiologue referent. Les indications etaient : 29 infections osteoarticulaires, 18 infections urinaires, 13 infections pulmonaires, 10 infections de la peau et tissus mous, 7 infections a Clostridium difficile , 7 bacteriemies, 6 infections du systeme nerveux, 6 endocardites, 7 autres. Parmi ces 103 antibiotherapies, 75 (73 %) ont ete considerees justifiees concernant leur duree prescrite. En revanche, 28 (27 %) durees prevues ont ete considerees trop longues dont 15 concernaient des infections urinaires, 4 des infections pulmonaires, 3 des infections de la peau et tissus mous. Dans 24 cas (86 %), la nouvelle duree conseillee par l’infectiologue a ete acceptee et la prescription modifiee. Pour ces 24 prescriptions, les durees prevues au depart (mediane 11,5 jours) et les durees reelles apres intervention (mediane 8,5 jours) etaient significativement differentes ( p  = 0,016). Huit prescriptions ont ete arretees a J7 (le jour de l’intervention). Nous avons estime a au moins 207 le nombre de jours d’antibiotherapie evites sur 8 mois grâce a cette organisation. Conclusion Le controle systematique des durees d’antibiotherapies de 7 jours ou plus par un binome pharmacien/infectiologue a permis de limiter la duree de traitement pour environ un quart des antibiotherapies prescrites. Les durees conseillees par l’infectiologue ont ete bien acceptees par les prescripteurs.