Arthroplastie de hanche pour séquelle de fracture de l’acétabulum

Resume L’objectif de cette etude retrospective etait d’analyser les complications et les difficultes techniques rencontrees lors de la mise en place d’une prothese totale de hanche pour les sequelles de fractures de l’acetabulum. Quarante patients ont eu une prothese totale de hanche apres fracture de l’acetabulum. Vingt-trois de ces patients avaient initialement ete traites chirurgicalement et dix-sept orthopediquement. Trente-deux cupules sans ciment recouvertes d’hydroxyapatite et huit cupules scellees ont ete mises en place. Cinq pivots femoraux ont ete scelles. La planification preoperatoire devait restaurer le centre de rotation de hanche initial afin d’eviter, une medialisation excessive de la cupule. Un seul patient a presente une complication peroperatoire. Parmi les complications postoperatoires, on denombrait une phlebite, une infection, deux paralysies du nerf fibulaire commun, quatre luxations et sept ossifications heterotopiques. Le taux de complications postoperatoires etait statistiquement plus eleve dans le groupe de patients traites initialement chirurgicalement (52,2 % versus 17,6 % : p = 0,02). A la revision, au recul moyen de cinquante mois, le score fonctionnel de Merle d’Aubigne etait en moyenne de 16,7. Le taux de revision acetabulaire etait de 15 % avec quatre cupules scellees qui ont ete reprises a plus de dix ans pour descellement aseptique et deux cupules sans ciment qui ont ete reprises precocement, pour infection dans un cas et pour demontage dans l’autre cas. Malgre un taux eleve de complications, les resultats a moyen terme sont bons et nous encouragent a utiliser en premiere intention, soit une cupule impactee plus ou moins associee a une autogreffe, soit une cupule scellee dans une armature metallique de type Kerboull ou Burch-Schneider.