Experiencia en el manejo de inmunosupresores con los fármacos inhibidores de proteasa frente al virus de la hepatitis C

Resumen Introduccion Los farmacos antivirales frente al virus de la hepatitis C (VHC) presentan un numero importante de interacciones. El objetivo de este estudio es describir la interaccion de telaprevir, boceprevir y sofosbuvir con los farmacos inmunosupresores en pacientes trasplantados. Metodos Estudio observacional retrospectivo de pacientes trasplantados hepaticos con infeccion por VHC que iniciaron tratamiento con telaprevir, boceprevir o sofosbuvir. Se recogieron las dosis, pautas posologicas y niveles plasmaticos de tacrolimus, ciclosporina y sirolimus previas y posteriores al inicio del tratamiento antiviral. Se calculo la variacion media de dosis e intervalo de dosificacion, asi como la modificacion de los niveles de inmunosupresor tras iniciar el tratamiento. Resultados Se incluyeron 35 pacientes. En pacientes tratados con telaprevir (n = 18), la dosis de ciclosporina se redujo una media de 59,1% (SD = 14,6%), obteniendose una reduccion media de 14,6% (18,8%) en los niveles plasmaticos. En cuanto a tacrolimus, la dosis se redujo en un 34,3% (31,7%) aumentando el intervalo de dosificacion una media de 73,4 (38,2) horas. Con ello, los niveles se incrementaron un 59,7% (89,6%). En los pacientes tratados con boceprevir (n = 4), tacrolimus se inicio con una reduccion del 18,1% (9,8%) de la dosis inicial y un aumento medio en el intervalo de dosificacion de 12,0 (16,9) horas, observandose una reduccion media del 37,7% (21,8%) en los niveles plasmaticos. El tratamiento con sofosbuvir (n = 13) no mostro variaciones importantes en los niveles de inmunosupresores. Conclusiones La interaccion de telaprevir y boceprevir con los farmacos inmunosupresores requiere un ajuste de la dosis previa de los mismos al inicio del tratamiento, asi como una monitorizacion rigurosa de sus niveles plasmaticos.