Prise en charge de l’hyperactivité vésicale chez la femme

Resume L’hyperactivite vesicale est un syndrome clinique defini par l’existence d’urgenturies, avec ou sans incontinence urinaire, frequemment associees a une nycturie et a une pollakiurie. Elle touche 9 a 43 % des femmes. Si elle est frequemment idiopathique, elle impose d’eliminer une pathologie sous-jacente pouvant etre a l’origine des symptomes (tumeur vesicale, cystite, calcul, maladie neurologique…). Le diagnostic est clinique mais pourra s’appuyer sur un calendrier mictionnel, un bilan urodynamique et des examens complementaires visant a eliminer un diagnostic differentiel (cystoscopie, ECBU, echographie reno-vesicale). Le traitement de premiere intention repose sur la reeducation et les mesures hygieno-dietetiques. En cas d’echec, un traitement par anticholinergiques est recommande en deuxieme ligne. Trois modalites therapeutiques sont possibles en cas d’hyperactivite vesicale resistante aux anticholinergiques : la neurostimulation tibiale posterieure, la neuromodulation des racines sacrees et les injections intra-detrusoriennes de toxine botulique. Le recours a l’enterocystoplastie pour hyperactivite vesicale idiopathique est devenu exceptionnel.